围绝经期妇女骨密度水平影响因素分析

顾虹 耿晓丽 于娜

[摘要] 目的 分析圍绝经期妇女骨密度水平的影响因素。 方法 选取2018年1月—2019年5月在内蒙古包钢医院妇产科就诊及体检的620例围绝经期妇女为研究对象，根据骨密度值将研究对象分为低骨量组（482例）和正常骨量组（138例）。测定入组对象的骨密度，血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、甲状旁腺激素（PTH）水平，分析骨密度与年龄、体重指数（BMI）、E2、FSH、PTH的关系。 结果 两组年龄，BMI、E2、FSH、PTH水平比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而两组孕次、吸烟比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。围绝经期妇女骨密度与年龄，FSH、PTH水平呈负相关（r = -0.402、-0.421、-0.357，均P < 0.05），与BMI、E2水平呈正相关（r = 0.387、0.408，均P < 0.05）。年龄（>50岁）、BMI（<24 kg/m2）、FSH（≥20 IU/L）、E2（<20 pg/mL）、PTH（≥30 pg/mL）是围绝经期妇女骨密度的危险因素（OR = 2.061、2.100、2.765、2.818、2.748，均P < 0.05）。 结论 围绝经期妇女骨密度与年龄，FSH、BMI、E2、PTH水平密切相关，其中高龄，高FSH、高PTH、低BMI、低E2水平是骨密度的独立危险因素。

[关键词] 骨密度;围绝经期;血清雌二醇;卵泡刺激素;危险因素

[中图分类号] R580          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（b）-0077-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of bone mineral density in perimenopausal women. Methods A total of 620 perimenopausal women who saw a doctor and had physical examination in the Department of Gynaecology and Obstetrics， Baogang Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region from January 2018 to May 2019 were selected as the study subjects. According to bone mineral density， the subjects were divided into the low bone mass group （482 cases） and the normal bone mass group （138 cases）. Bone mineral density， levels of serum estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH） and parathyroid hormone （PTH） of the enrolled subjects were measured， and the relationship between bone mineral density and age， body mass index （BMI）， E2， FSH and PTH were analyzed. Results The differences in age， levels of BMI， E2， FSH and PTH between the two groups were statistically significant （all P < 0.05）， while the differences in pregnancy times and smoking rates between the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. In perimenopausal women， bone mineral density was negatively correlated with age， levels of FSH and PTH （r = -0.402， -0.421， -0.357， all P < 0.05）， and positively correlated with BMI and E2 levels （r = 0.387， 0.408， all P < 0.05）. Age （>50 years old）， BMI （<24 kg/m2）， FSH （≥20 IU/L）， E2 （<20 pg/mL）， and PTH （≥30 pg/mL） were risk factors for bone mineral density in perimenopental women （OR = 2.061， 2.100， 2.765， 2.818， 2.748， all P < 0.05）. Conclusion Bone mineral density in perimenopausal women is closely related to age， levels of FSH， BMI， E2 and PTH. Among them， advanced age， high FSH， high PTH， low BMI and low E2 levels are independent risk factors of bone mineral density.

[Key words] Bone mineral density; Perimenopause; Serum estradiol; Follicle-stimulating hormone; Risk factor

骨质疏松是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变[1]。该病好发于中老年人，女性多见，容易导致骨折，从而引起残疾甚至危及生命。随着人口老龄化，骨质疏松的发病率逐年升高[2]，且其住院费用高，骨折后再发骨折的风险大，给患者及其家庭带来沉重的负担。骨密度降低是诊断骨质疏松的主要指标[3]，研究发现，围绝经期妇女的骨密度发生明显变化[4]。本研究主要对围绝经期妇女的骨密度进行检测，并分析其骨密度水平的影响因素及血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）等指标与骨密度的相关性，旨在寻找和分析影响围绝经期妇女骨密度水平的高危因素，为临床上预防围绝经期妇女骨折的发生提供一些理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年5月在内蒙古包钢医院（以下简称“我院”）妇产科就诊及体检的620例围绝经期妇女为研究对象，年龄46～58岁，平均（47.34±8.12）岁;体重62～79 kg，平均（68.56±10.64）kg;身高158～171 cm，平均（163.34±10.11）cm。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥45岁;近1年内出现月经紊乱现象或出现闭经但不满1年者;内蒙古自治区包头市地区常住人员。排除标准：合并可引起继发性骨质疏松的其他疾病者，如糖尿病、甲亢;合并恶性肿瘤者;合并肝肾等重要脏器严重病变者;既往长期服用影响实验检测指标的药物者;合并自身免疫性疾病者;近3个月发生过骨折者;长期卧床者;精神病或心理障碍。本研究經我院医学伦理委员会批准实施，所有患者均知情并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 记录两组一般资料信息  包括年龄、身高、体重、吸烟史。根据身高、体重值得出体重指数（body mass index，BMI）=体重/身高2。

1.3.2 骨密度检测  采用GE Healthcare Lunar双能X射线骨密度仪，该仪器是目前学术界公认的骨密度检测方法，世界卫生组织（WHO）将此仪器测量值作为诊断骨质疏松的“金指标”。对两组第1～4腰椎、股骨颈的骨密度进行检测。骨密度评价标准[4]：正常：即与同性别健康人群峰值骨量比较，骨密度≤1.0个标准差;骨量减少，即骨密度下降范围在1.0～2.5个标准差;骨质疏松，即骨密度下降≥2.5个标准差。根据上述标准，将骨量减少和骨质疏松视为低骨量组（482例）、骨量正常视为正常骨量组（138例）。

1.3.3 血液学指标检测  抽取所有患者入组24 h内的空腹静脉血10 mL，分装于不同试剂管中，血清E2和FSH水平采用美国BECKMAN COULTER化学发光法检测，采用HF240-300全自动生化分析仪（山东济宁正丰医疗科技有限公司）检测血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。用Pearson相关性分析来分析指标间的相关性，使用logistic回归进行多因素分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、BMI、E2、FSH、PTH水平比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），而两组孕次、吸烟比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 围绝经期妇女骨密度与各指标的相关性分析

围绝经期妇女骨密度与年龄，FSH、PTH水平呈负相关（r = -0.402、-0.421、-0.357，均P < 0.05），与BMI、E2水平呈正相关（r = 0.387、0.408，均P < 0.05）。

2.3 影响围绝经期妇女骨密度的多因素分析

以是否出现低骨量作为因变量（出现=1，未出现=0），将单因素中差异存在统计学意义的因素（年龄、BMI、E2、FSH及PTH水平）作为自变量，并进行赋值，年龄（≤50岁=0，>50岁=1）、BMI（≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1）、FSH水平（<20 IU/L=0，≥20 IU/L=1）、E2水平（≥20 pg/mL=0，<20 pg/mL=1）、PTH水平（<30 pg/mL=0，≥30 pg/mL=1），并将其纳入logisitic回归模型中，结果显示年龄（>50岁）、BMI（<24 kg/m2）、FSH（≥20 IU/L）、E2（<20 pg/mL）、PTH（≥30 pg/mL）是围绝经期妇女骨密度的危险因素（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 围绝经期妇女骨密度

围绝经期是指女性绝经前和绝经后的一段时间，这段时间内女性身体将发生重大变化，包括内分泌、精神心理状况、骨密度等[5]。其中骨密度降低是导致骨质疏松的直接原因，是骨折的潜在危险因素[6]。据统计数据显示，不到37%的围绝经期妇女骨密度在正常范围[7]。本研究结果显示，620例围绝经期妇女中482例为低骨量，本研究结果比上述研究结果中患者骨密度低于正常人数占比多，其原因可能是样本量不同及地域差异性导致。为进一步明确骨密度的相关影响因素，本研究比较围绝经期妇女低骨量组和正常骨量组的年龄、BMI、E2、FSH、PTH等指标，以其为围绝经期妇女骨质疏松的防治提供客观依据。

3.2 围绝经期妇女骨密度与年龄、BMI的关系

年龄与很多疾病密切相关。骨密度降低可发生在任何年龄，但以50岁以上女性多见[8-9]。王慧华[8]研究显示，年龄与骨密度密切相关，在年龄50岁以上的妇女中其骨密度显著低于50岁以下妇女。袁月等[10]实验证实，年龄增长是围绝经期妇女骨密度降低的独立危险因素。本研究结果显示，低骨量组年龄>50岁人群所占比例明显高于正常骨量组，年龄与骨密度呈负相关，高龄是骨密度降低的独立危险因素。本研究结果与上述研究结果一致，说明年龄越大，骨密度降低的可能性越大，其机制可能是，随着年龄的增长，女性激素水平逐渐发生变化，其甲状旁腺激素升高，增加破骨细胞活性，从而加快骨量丢失[11]。所以年龄越大的围绝经期女性，更应注意骨质疏松的防治。BMI是衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个重要指标，具有客观性、可靠性，在临床应用非常广泛[12]。翁改志等[13]的研究指出，骨密度与BMI呈正相关。本研究结果显示低骨量组BMI≥24 kg/m2人群所占比例明显高于正常骨量组，BMI与骨密度呈正相关。本研究观点与上述研究观点一致，说明肥胖者骨质疏松的可能性更低，这可能是因为，肥胖可能会使性激素结合球蛋白水平降低，游离性激素水平增加，从而降低破骨细胞，使骨量丢失更少。所以处于围绝经期女性应保持适当体重，不能过瘦[14-15]。

3.3围绝经期妇女骨密度与性激素的关系

雌激素水平变化是围绝经期的典型变化特征。E2是活性最强、最关键的雌激素，其随月经周期而规律变化[16]，它能调节下丘脑和垂体的功能，并促进骨骼生长，加速其融合。张惠云等[17]的研究表明，围绝经期低骨量组血清E2水平较正常骨量组明显降低。王秋琴等[18]的实验表明，低剂量雌激素治疗围绝经期综合征，可使骨密度显著增加。FSH是一种垂体合成分泌的糖基化蛋白质激素，可促进卵泡成熟，在促进人体的生长发育和性成熟中发挥重要作用[19]。李景华[20]的研究显示，血清FSH与骨密度呈负相关。焉威[21]的调查显示，围绝经期妇女的骨密度与FSH水平相关。本研究结果显示，低骨量组的E2<20 pg/mL、FSH≥20 IU/L比例明显高于正常骨量组，骨密度与E2水平呈正相关、与FSH水平呈负相关，低E2水平、高FSH水平是骨密度的独立危险因素。本研究结果与上述研究结果一致，说明E2、FSH水平与骨密度密切相关，其机制是围绝经期妇女卵巢功能降低，导致由卵巢合成的E2水平下降，E2降低可负反馈调节下丘脑-垂体-性腺轴，使FSH水平升高，而E2可与成骨细胞表面受体结合促进骨构建，减少骨转换和丢失，FSH则可减少骨吸收，引发骨质流失[22]。两者比例失调是围绝经期妇女骨量减少的重要原因。所以围绝经期女性应定期检测性激素变化，以便及时干预。

3.4 围绝经期妇女骨密度与PTH的关系

PTH由甲状旁腺主细胞合成和分泌，在血钙和血磷水平的调节方面发挥重要作用[23]。王卿等[24]的实验显示，高PTH水平与低骨密度相关。本研究结果显示低骨量组PTH水平高于正常骨量组，骨密度与PTH水平呈负相关，高PTH水平是骨密度的独立危险因素。本研究观点与上述研究观点相似，说明PTH水平与骨密度密切相关，其原因可能是围绝经期妇女骨量逐渐丢失，为维持血钙平衡，其PTH水平会升高，同时也导致血磷减少，从而造成骨密度降低。所以围绝经期可适当补钙，防止PTH为维持血钙平衡而升高[25-27]。

综上所述，围绝经期妇女骨密度与年龄、FSH、BMI、E2、PTH水平密切相关，其中高龄，高FSH、高PTH、低BMI、低E2水平是骨密度的独立危险因素。

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（收稿日期：2020-07-03）