成功救治重症氟乙酸甲酯中毒昏迷一例报道

梁根诚

【关键词】 氟乙酸甲酯;吸入性;中毒

中图分类号：R595.1   文献标志码：B   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.016

氟乙酸甲酯（fluoro-aceticacimethylester）又名甲基氟乙酸酯（Methyl fluoroacetate），常温下为无色透明液体，极容易挥发，是重要的含氟有机化合物，在染料、医药、农药等工业领域应用广泛[1]。氟乙酸甲酯中毒时有发生，临床重症病例病死率较高。2019年8月我院收治1例重症氟乙酸甲酯中毒患者，经积极治疗后治愈出院，现报告如下。

1 病例介绍  患者，男，36岁，广西百色市某化工厂工人，因“吸入气体（氟酯）后意识不清4小时”急诊入院。工友代诉于2019年8月2日下午约15时，患者工作中吸入气体（氟乙酸甲酯）后昏倒在地，不省人事，被发现后呼当地120急救车送往我院，途中昏迷持续约40 min，后逐渐恢复意识，伴有胡言乱语、肢体不自主抽动、流涎等，无四肢强直性抽搐、呕吐、呼吸困难、大小便失禁等，急救人员途中予甘露醇、脑蛋白水解物、706代血浆等药物治疗后送入我科。既往史不详。入院查体：BP 129/66 mmHg、P 83次/分、SpO2 97%、T 36.7℃、R 21次/min。意识模糊，言语含糊，躁动不安，双侧瞳孔等大等圆直径约3 mm，对光反射灵敏，口唇无紫绀，呼吸平稳，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹部平软，双下肢无水肿，病理征阴性。检查结果显示，血常规：WBC 14.96×1012↑，中性粒细胞88%↑，血气分析：pH 7.47↑，乳酸2.30 mmol/L，尿常規、血生化、梅毒、HIV、乙肝、丙肝阴性，心电图、肺CT等辅助检查未见明显阳性改变。诊断：氟乙酸甲酯中毒。给予吸氧、心电监护生命体征，同时给予适当镇静（力月西）、激素（地塞米松）、保护胃黏膜（泮托拉唑）、营养脑细胞（脑蛋白水解物）、改善循环（谷红注射液）、保肝（还原性谷胱甘肽）、营养心肌（磷酸肌酸钠）、补液等治疗。2019年8月10日脑电图示：弥漫性低中波幅慢活动为主脑电图。头颅磁共振示双侧苍白球区异常信号，右枕叶异常信号，陈旧性出血软化灶可能，海绵状血管瘤不除外。2019年8月23日脑电图异常，广泛性间断性 节律及活动，额颞区显著;头颅磁共振示双侧苍白球区异常信号。四肢肌电图正常。病情好转出院，出院后口服金水宝、芪参益气、复方地茯口服液、阿司匹林等药物继续治疗，1个多月后（9月10日）复查脑电图示边缘状态，头前区少量低中波幅慢波;头颅磁共振示双侧苍白球区异常信号明显好转。带金水宝、芪参益气、阿司匹林院外继续治疗。60天后回院复诊：痊愈。

2 讨  论  氟乙酸甲酯常温下为无色透明液体，不溶于水，易溶于乙醇、乙醚，剧毒易燃，极易挥发，燃烧后可生成有毒化学品氟化氢。挥发物刺激眼睛、呼吸系统及皮肤，有强烈刺激作用，尤其以呼吸道刺激症状为主[1]。氟乙酸甲酯中毒主要原因为操作不当及防护措施不到位。郑世良等[1]报道了9例氟乙酸甲酯中毒患者，一起事件为快递公司氟乙酸甲酯包装泄露导致4名员工误吸中毒，另一起事件为氟乙酸甲酯污染快递员的鞋子导致一家5口集体中毒。王昊等人[2]报道的1例氟乙酸甲酯中毒案例发生在搬运过程中。何俊等人[3]报道的1例发生在处理废弃化工原料过程中。

氟乙酸甲酯中毒的症状有[1～3]，①呼吸道症状：咳嗽、咽痛;②中枢神经系统症状：头晕、头痛、昏迷;③消化系统症状：腹部不适、恶心。辅助检查：血尿粪常规、血糖、心电图可表现为正常。肝肾功能损害、心肌酶升高，部分患者胸片炎性表现。尸检发现[2]：肺显著淤血、水肿、灶性出血、纤维化、气肿，其他心、脑、肾等器官淤血、水肿。脑水肿可导致脑疝形成，导致患者死亡。本例患者表现为意识障碍、胡言乱语、肢体不自主抽动、流涎等神经系统症状;脑电图显示弥漫性低中波幅慢波;头颅磁共振示双侧苍白球区异常信号。这些临床表现和异常指标在积极救治后消失。氟乙酸甲酯中毒的机制为[3]：氟乙酸甲酯水解生成氟乙酸，氟乙酸与细胞线粒体的辅酶A结合生成氟代乙酰辅酶A，再与草酰乙酸结合形成氟柠檬酸、抑制马头酸酶，使体内柠檬酸积聚，丙酮酸代谢受阻，妨碍体内正常的氧化磷酸化过程，影响机体生理代谢，引起中枢神经系统、消化及心血管等系统难以逆转的病理改变。

氟乙酸甲酯中毒后应及时救治并向卫生行政部门和相关部门汇报。治疗方面，早期及时使用特效解毒药物（乙二醇酸酯和乙酰胺）[3]。同时稳定生命体征、适当镇静，保护心、脑、肝、肾等重要脏器功能。高压氧舱、血液灌流等治疗条件允许时可使用。轻中症患者72小时内可缓解，意识障碍的重症患者病死率较高。

总之，我们应提高氟乙酸甲酯中毒的警惕性，规范氟乙酸甲酯运输、使用及销毁流程，工人操作时穿戴合格的防护装备。中毒发生后要及时送医救治，同时向有关部门汇报。

参 考 文 献

[1]  郑世良，马金媛，刘海林，等.氟乙酸甲酯中毒九例[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（10）：778.

[2]  王昊，邓伟年，蔡型文，等.刺激性气体急性中毒死亡法医学鉴定6例[J].法医学杂志，2011，27（6）：473-475.

[3]  何俊，朱建全，翟明芬，等.一起氟乙酸及其衍生物急性中毒事故调查[J].中国工业医学杂志，2006，19（4）：253.

（收稿日期：2020-05-29 修回日期：2020-06-16）

（编辑：潘明志）