“两票制”运行下的药库信息化建设

王元培

（苏州大学附属儿童医院，江苏 苏州 215000）

药品两票制流通是近年来国家的一项新举措，旨在压缩药品流通中间环节，保障药品价格合理，为广大人民群众谋福祉。两票制的实施，对医院的药品验收、入库等相关环节都有了新的要求，结合两票制的贯彻落实，我院药库做了相关的应对措施，在保障药品供应、保证两票制实施的前提下，尽最大努力优化了药库的工作流程。

1 药品两票制实施背景以及相关文件解读

2018年1月，江苏省药品“两票制”流通模式正式全面启用。卫健委指出，两票制主要是针对当前药品购销过程中存在的环节较多和多级代理等突出问题而采取的一项改革措施，目的是压缩药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。按照卫健委的定义，“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。但考虑到近年来药品生产企业加快向科工贸一体化的集团型企业转型，企业为扩大规模、降低经营成本等，设立商业公司统一销售本企业（集团）的药品，已成为企业发展的趋势。另外，近年来一些药品流通企业加快了兼并重组步伐，在全国布局设立子公司，加速向集团型企业发展，提高了药品配送集中度和配送能力。为妥善解决好集团型药品流通企业落实“两票制”问题，顺应企业做大做强的需要，进一步提高药品配送集中度，同时也考虑到地方对集团型企业子公司实施监督管理的现实情况，《通知》规定药品流通集团型企业与全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间出于业务需要的调拨药品可不视为一票，但最多允许开一次发票。药品生产、流通企业要按照公平、合法和诚实信用原则合理确定加价[1]。

2 医院药库现状

2015年10月份开始，为响应国家逐步取消药品加成的政策[2]规定，我院统一实行药品零差率销售，也即药品进货价即是药品零售价，取消15%药品加价，至此，药学部门从一个可盈利科室变成了医院的成本科室。医院对于药学部门投入的人力物力也都相对减少，药学部门的人员配备也仅限于满足正常工作或者勉强满足正常工作。像我院药库，两个院区总共配备4名药剂人员、3名工人师傅，碰上有急诊药房中、夜班值班的时候，都需要两个院区统筹安排，统一调度。这对于药品验收、药品养护、药品发放等一系列工作都带来了很大的挑战。

尤其是药品两票制运行以来，对于药品的实物验收、药品采购订单在江苏省医疗机构药品网上采购平台上的上传、验收工作都有了很多新的要求。在验收药品的同时需要验收药品的第一票资料，也即验收药品从厂家到医药配送公司的送货单和发票；同时，两票制运行模式下，要求一品一票，即一个药品一张发票、一个药品批次一张发票，这对药品的入库工作增加了很多工作量，因为两票制之前的发票对药品品种数是没有要求的；据统计，每次采购订单的药品数平均为153个，药品发票数为161张，在大批量进货的时候，药品总数每次可达220余种，药品发票数可达240余张；在我省医疗机构药品网上采购平台上的订单验收方面，两票制之前，只需要核对订单数量，确认订单即可，两票制之后，订单的验收不止要确认药品的数量，同时还要对药品的第一票资料进行验收(包括验收送货单和发票、两票制的界定等，涉及药品生产企业设立的商业公司、集团性企业、流通集团型企业、境外药品国内总代、科工贸一体化企业等[3])，简单来说，两票制之前网上订单验收需要点击鼠标一次，两票制之后网上订单验收需要点击鼠标五次。这对于传统的手工验收、手工录入发票、手工操作省医疗机构药品网上采购平台的工作，无疑是巨大的工作量增加。所以药库的信息化建设很有必要而且很迫切。

3 药库信息化建设

药库传统的操作，包括做采购计划下订单(往医药公司)、药品验收、药品入库、药品养护、药品发放、省医疗机构药品网上采购平台做订单、订单的验收等工作，以往这些操作都是手工操作。两票制之后，我院积极与各医药配送公司签订两票制承诺书，同时苏州市卫健委明确了医药公司是两票制验收的主体，医药公司要向医疗机构提供符合两票制的药品，待省采购系统运行平稳后，各级医疗机构可不再索要第一票的纸质票据，执行电子查验两票资料，同时医疗机构要抽验各医药公司两票制的执行情况，这对于我院药库的信息化进程也有了推进作用。

经汇报，并与第三方信息平台(浩宇南天平台，专门服务医院和医药公司的网络平台)签订保密协议，配合两票制的整体要求以及具体操作，经过反复论证以及多次试验，依托浩宇南天，在原有的发票导入的基础上，我们完成了一系列的持续改进的信息化措施。具体如下。

（1）药品采购订单制定：通过与浩宇南天进行药品代码、规格、单位、零售价、生产企业、配送公司等进行匹配，完成基数数据的对接，在浩宇南天完成采购订单的一键上传，各医药公司从浩宇南天上下载本公司的计划内容并开具药品。终结了多年以来拍照传计划或打电话报计划的手动时代，使得数据传输更加准确可靠，也更加快捷有效。（2）药品的验收：通过与浩宇南天、各医药配送公司沟通，确定了两票制资料的传递方式，即医药公司在开具发票并上传浩宇南天的同时，把药品的第一票相关资料上传浩宇南天平台，我库在药品验收的时候，通过电子扫描枪验收药品的两票资料，同时也验收药品的名称、规格、数量、批号、有效期等相关数据，完成药品的验收工作。

（3）药品的入库：各医药公司在开具药品采购计划的同时，所开具的药品发票会一起上传浩宇南天平台，一张发票一条记录，通过浩宇南天平台与医院系统的对接，完成浩宇南天平台上各公司的发票验收导入工作，一品一票，一键完成，方便快捷，准确高效，同时极大减少了手工操作可能带来的错误，极大的节省了人力成本，也大大节约了时间(每次来货药品发票一张一张手工录入复核入库约需要一个工作日，一键导发票复核入库只需要几个小时就能完成)。

（4）省医疗机构药品网上采购平台的订单制作：首先，我院所采购药品与省医疗机构药品网上采购平台上相对应药品的采购编码(唯一码)进行匹配，做好基础数据对接；其次，浩宇南天平台抓取发票导出数据，也即我院药品入库数据，通过江苏CA一键上传省药品网上采购平台，向各医药公司传递省网订单，完成药品采购的网上采购；以前手工操作做省网订单时，每个月网上采购订单要从月头做到月末，需要专门有人做这项工作，现在只需要每个周五集中上传一次本周相关药品采购数据即可，极大的减少了劳动时间，同时也保证了入库数据和网上订单的一致性。

（5）省医疗机构药品网上采购平台的订单验收：在各医药公司完成订单回填相关操作(包括药品数量、批号、有效期、两票资料等回填)后，通过浩宇南天平台，对省采购网订单进行药品数量比对(医院下订单数量和医药公司回填数量，一键比对)，数量比对无误后，进行订单上各药品第一票资料的网上核对验收，一键验收，验收无误后，接收订单，完成药品采购的网上采购操作；如果手工验收订单，需要验收订单里的每一条药品数据，每个订单约有几十到上百个药品不等，验收一条订单约需要30分钟，现在的一键验收，3-5分钟完成一条订单，不但保证了订单的完整性(下单数量和回填数量一致)，同时使得验票工作更加简便易操作，极大节约了工作时间。

通过上述信息化的持续改进，极大的优化了药品的发票入库操作、简化了药品验收的操作、深化了两票制的执行操作，提高了药品验收和发票入库的准确性(错误率由2018年的2‰，下降到2019年上半年的0.8‰)，使药库在有限的人力资源面前，较好完成了我院药品的临床保障供应，同时也提高了我院药品网上采购平台的占有比例(由2018年的93%，提高到2019年上半年的98%)，对药品两票制的深入执行也起到了一定的推进作用。