应用FQCUS-PDCA革新夜查房模式，提高护理安全质量

王丽娟，刘婷婷，张婷婷，叶路路

（江苏省宿迁市沭阳县中心医院，江苏 宿迁 223600）

1 夜间查房问题

2018年9月由分管院长带队，联合护理部、值班护士长对夜查房质量进行摸底排查，发现问题：值班护士衣帽不齐，工作区域混乱；危重病人管理：管道护理不到位；床栏未拉起，存在很大安全隐患；药品物品提前交接，冰箱内药物摆放杂乱；

发现问题后立即成立夜查房QC小组，选任组长后，每一位参与夜查房护士长均为小组成员，对夜查房现存问题进行现况调查，1、发现原查房内容：仅为病人在院基本信息；2、原查房制度、职责：不规范、不明确；3、原查房模式：出现“走过场”或“到岗不到位”、“离岗脱位”甚至“电话查房”现象[1]。

在明确现况后，采用鱼骨图作为分析工具，从人、机制、方法、环境、管理、反馈7个方面分析得出25个原因，通过头脑风暴，运用根因法分析，得出以下根本原因：护士长反馈不及时、业务能力不高，护士对夜查房抵触情绪；制度陈旧、可操作性差、夜查内容不明确和监管力度不够。

2 改进对策

利用循证护理方法，检索知网数据库，查找相关文献，结合本院具体情况，针对以上根本原因，制订以下6项改进措施：1、修订夜查房制度；2、改革夜查房形式；3、规范查房内容；4、及时反馈加强管理；5、改变夜查房观念；6、提升护士长管理能力。

（1）修订夜查房制度：①在原有的基础上增加检查记录表，明确扣分项目，检查内容重点突出；②护理部每周汇总，在例会上反馈和通报。

（2）改革夜查房形式：要求严格按照检查项目进行检查，并打分。改变了以往碍于情面做“老好人”，不记录、不汇报的现象。检查完毕后，必须在病区值班室休息，突发事件保证10分钟内赶到，改变原来查完房就回家甚至电话查房的模式，使护理质量24小时处于管控之中。

（3）修订规范查房内容：将夜查房内容分为固定项目、重点护理质量项目及护士长发挥项目：其中，重点护理质量项目：是由护理部根据质控存在问题和薄弱环节，每周重点提炼3～4个问题，内容涵盖危重、手术、新病人管理，消毒隔离；护理文件书写，核心制度知晓与执行，毒麻药品管理等项目，使检查有重点，消除护理安全隐患。

（4）及时反馈加强管理：值班护士长对查房中存在问题由值班护士确认签名，同时责成值班护士向病区护士长汇报，查房者次日上午将问题报送护理部，护理部对急需解决的问题及时作出处理，在例会上对共性问题和隐患进行统一规范并持续追踪，对科室的亮点进行表扬及交流经验。闭环管理。

（5）改变夜查房观念：让大家知道查房的目的是了解夜班护士的工作困难和需要，帮助护士及时发现问题，协助解决困难，克服护士抵触心理。

（6）提升管理能力：本院因换届，护士长偏年轻化，管理经验相对不足，①护理部在例会上组织经验及知识交流；②参加院外学习后予以汇报分享；③将护士长分为新手期、成长期、成熟期，新老搭配，以老带新，传帮带，促进新手期护士长管理能力提升。

PDCA是持续改进的过程，检查阶段贯穿于执行阶段的始终。随时检查执行情况，以达到纠偏效果，夜查房在执行阶段通过检查也发现了新的问题。

在执行阶段运行一月后，护理部发现对急需解决的问题向护士长反馈时，护士长并不知晓，同一问题在同一科室再次出现，经调查，发现值班护士在小夜班下班就回家休息，对存在问题只是口头汇报或电话汇报，甚至忘记汇报，导致闭环管理中断。所以应要求：每个护理单元建立夜查房问题登记本，由值班护士长记录，次日护士长上班后查看登记本，与夜班护士核实。问题经过整改后，闭环管理有效运行。

（1）夜查房改革3个月以来，值班护士长指导协助解决疑难问题60余次，协调护患关系10余次，发现并提交安全隐患20余条，总结科室亮点10余条，使整个医院晚夜班未发生重大护理差错和事故。

（2）现场检查：值班护士衣帽整洁，工作区域井然有序，危重病人管理到位，冰箱药品摆放整齐。

（3）查房不论是固定项目还是重点检查项目问题例数都呈直线下降，证明措施有效。

（4）革新夜查房模式对护士而言加强了工作责任心，培养了慎独精神。

（5）对护士长而言夜查房既是检查别人，又是锻炼自己的机会，通过查房可以相互交流，取长补短。

（6）革新后的夜查房模式，既提高了护理质量，又把护理不良事件降到最低限度，对加强护理队伍建设有着重要的意义[3]。

当然，在持续改进的过程中也有需要检讨之处，目前夜查房问题并未纳入护理质控体系，只是作为护士长管理的参考，目的只为改进工作，保障夜间护理安全。接下来将以本次改进成果为基础，以此问题为契机，建立夜查房质量持续改进新循环。