血清ALT水平影响非创伤性常规指数诊断乙型肝炎相关肝硬化的准确性

【据JouralofViralHepatitis2020年8月报道】题：血清ALT水平影响非创伤性常规指数诊断乙型肝炎相关肝硬化的准确性(作者Chen YP等 )

研究表明，FIB-4及APRI等常规指数诊断慢性乙型肝炎肝硬化、显著肝纤维化在不同研究中存在差异。近期，研究者们也先后提出了多项新的常规指数，包括红细胞体积分布宽度-血小板比值(RPR)、谷氨酰转肽酶-血小板比值 (GPR)及简易肝纤维化指数(eLIFT)。为评估ALT水平对这些常规指数诊断表现的影响，1005例慢性乙型肝炎患者被纳入回顾性分析，这些患者均已接受肝活检及常规血液检查。在该研究中，似然比10、0.1的对应值分别被确定为确认诊断、排除诊断界值。RPR、FIB-4、eLIFT及APRI诊断肝硬化表现随ALT升高而改善，而GPR则相反。在ALT<2倍正常值上限(ULN)患者中，APRI 2诊断肝硬化的似然比为8；在ALT≤5×ULN患者中，APRI 1.5诊断显著肝纤维化的似然比为14.6；对于FIB-4来说，界值3.2诊断全队列患者进展期肝纤维化的似然比为20.6。所有含肝酶指标的常规指数诊断肝硬化的理想界值均随着ALT水平升高而提高，但RPR不存在这一现象。应用不同ALT水平的诊断界值进行分层诊断，可以区分为肝硬化及非肝硬化的患者比例更高。序贯应用RPR、GPR及eLIFT可使约60%患者确定为肝硬化或非肝硬化，诊断准确率达93.0%。

该研究认为，包含肝酶的常规指数诊断乙型肝炎相关肝硬化表现受ALT水平影响，因此，基于ALT水平进行分层诊断是更好选择。在医疗资源有限地区，序贯应用常规指数可作为肝硬化诊断优先推荐的方法。

摘译自CHEN YP, HUANG LW, LIN XY, et al. Alanine aminotransferase influencing performances of routine available tests detecting hepatitis B-related cirrhosis[J]. J Viral Hepat, 2020, 27: 826-836.

(南方医科大学南方医院感染内科 林小钰 陈永鹏 报道)