中孕期胎儿心脏室间隔小缺损的超声鉴别

李 安

（山西晋城大医院 超声医学科，山西 晋城 048006）

在胎儿先天性心脏畸形当中，室间隔缺损是一种最为常见的类型，在所有先天性心脏病当中，占比可达到30%。此类疾病可能单独存在，也可能与其它心脏畸形或心外畸形同时存在，如大动脉转位、肺动脉闭锁、方室间隔缺损、三尖瓣下移急性、法洛四联症、永存动脉干等[1]。对于此类疾病应通过产前检查提前发现，进而及时采取措施处理。超声诊断是产前检查中一项重要的方法，通过对产前诊断为室间隔小缺损胎儿超声资料的对比观察，明确超声诊断对于新生儿室间隔小缺损的意义，具有重要的临床价值。基于此，本文选择医院确诊的胎儿心脏室间隔小缺损胎儿36例，研究了中孕期胎儿心脏室间隔小缺损的超声鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2018年10月医院确诊的胎儿心脏室间隔小缺损胎儿36例，孕妇年龄22～37岁，平均（27.5±4.3）岁，孕周13～28周，平均（19.2±1.5）周。整个妊娠周期超声检查次数至少3～4次。

纳入标准：符合胎儿心脏室间隔小缺损的临床诊断标准，孕妇超声检查发现具有高危因素、胎儿其它部位异常、胎儿心律不齐、羊水过多或过少、早期NT增厚等，孕妇对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：孕早期或孕晚期的孕妇，多胎妊娠的孕妇，不能配合检查及随访的孕妇，不同意参与本研究的孕妇。

1.2 方法

超声检查中，使用的仪器为GE－V730 Expert型彩色多普勒思维超声诊断仪，GE－iE33型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3～5 MHz。检查过程中，所有孕妇均采用产前系统超声检查、超声心动图检查，利用胎儿整体检查程序、胎儿心脏检查程序等[2]。线进行常规产科检查测量，对胎儿体位信息加以明确。检查过程中，孕妇取仰卧位，根据脊柱位置、胎头位置关系，对胎方位加以判断，对胎儿心尖指向加以确定，进而明确胎儿心脏和其它内脏的位置关系。利用右手法则，对胎儿左右位置进行判断。超声检查中，最后进行的检查步骤是胎儿心脏扫查，采取常规胎儿心脏检查方法，将胎儿其它心血管急性排除后，按照以下四个步骤，将胎儿室间隔小缺损排除，分别为四腔心切面、心尖五腔心切面、左右室流出道切面、心底大动脉短轴切面[3]。对于二维超声显示或未显示出胎儿室间隔小缺损的情况，均利用彩色多普勒血流显像，对是否存在穿隔血流加以观察。对检查室间隔小缺损阳性的情况，同时记录传染病史、早孕期感染史、癫痫病史、糖尿病史等信息。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和x2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

所选36例胎儿中，22例为单纯性室间隔小缺损，14例合并其它心脏畸形，12例合并心外畸形。伴有唇腭裂4例，伴有脑积水及脊柱裂4例。行脐血染色体检查12例，其中正常8例，21-三体综合征4例。所有胎儿均经产后随访、外院证实、引产尸解证实确诊为胎儿室间隔小缺损。有研究显示，在3 mm以下的缺损中，采用二维切面难以直接观测到，但是可以利用彩色多普勒彩超检测出。而3 mm以上的缺损，通过五腔心切面能够检测出，少数缺损能够通过四腔心切面检测出。

3 讨 论

在胎儿先天畸形当中，先天性心脏畸形十分常见，在活产新生儿当中，心脏畸形的发生率可能达到千分之五到千分之十，其中死胎率可达到千分之三十以上。在孕妇妊娠期间，进行系统的产前超声检查，将胎儿畸形排除，胎儿心脏常规超声检查具有重要的意义和价值。当前临床上对胎儿心血管疾病检查中，超声心动图是最为常用的非侵入性诊断技术之一。随着近年来人们优生优育理念的不断提升，对于胎儿心脏畸形疾病，重视程度也越来越高，而对于胎儿心脏畸形诊断来说，超声检查也是非常重要的[4]。大量临床研究证实，对于复杂性先心病，采取产前超声检查能够达到较高的准确率，而胎儿期容易漏诊的心脏结构畸形当中，针对室间隔缺损的诊断最为多见，通常在32孕周以下。所以，在胎儿室间隔小缺损诊断中，采取超声鉴别的方法，能够对室间隔小缺损程度加以明确，进而可及时采取治疗措施，对单纯性室间隔小缺损胎儿康复有着积极的作用，也能够在预后判断方面发挥较高的价值，减少相关后遗症、并发症的出现。

关于胎儿心脏超声检查的具体时间，目前尚未形成统一的标准。有研究显示，孕18～孕20周是最理想的胎儿心脏超声检查时间，也有研究表明超生产前筛查可在孕22～孕26周时进行，同时进行胎儿常规心脏排查，对心脏结构畸形进行排查等。如果孕妇产前初次诊断为胎儿单纯性室间隔缺损，通常需要在孕25周～孕28周时再行检查[5]。尽管采用产前胎儿心脏超声，对室间隔小缺损的检查能够发挥较好的临床价值，但其中的局限性也是不能忽略的。对于产前超声漏诊的胎儿室间隔小缺损情况，一个重要的原因就是胎儿时期的左右室压力比较相近，压力阶差较小，而胎儿本身心脏体积较小，如果错过最佳检查时机、胎位不正、胎儿羊水过少等，都可能导致心脏切面不能清晰显示。如果孕妇过度肥胖，会对超声穿透性造成影响，产生较大的衰减，因而对于室间隔小缺损来说，彩色多普勒具有更为重要的价值。如果没有合理选择超声声束，和界面角度不够，容易引起图像边缘缺损，进而出现假阳性的情况[6]。此外，对于一些室间隔缺损较小的情况，与婴儿期一样，可在晚期闭合。二维超声检查能够对胎儿心脏结构清晰显示，彩色多普勒超声能够对胎儿时期血流动力学特殊改变情况加以检测。因此通过二者结合，在胎儿室间隔小缺损诊断中，能进一步提高准确率。

综上所述，在中孕期胎儿心脏室间隔小缺损中，采用超声诊断鉴别方法，能够对室间隔缺损及其程度及时诊断，为临床治疗干预措施提供依据和指导，具有较高的临床价值。