基于信息化技术的贵州省 结核病防治创新服务平台建设运行模式探索

李 青，王 鸿，陈 玲*，雷 丹，张建勇

（遵义医科大学附属医院呼吸与危重症医学科结核病区，贵州 遵义 563000）

2018年3月全国两会上，李克强总理在政府工作报告中提出要加强医疗机制创新，特别在会后的新闻发布会上，提出要彻底避免因病致贫，要大力推动我国的医疗体制的发展。2019年3月全国两会上，李克强总理在政府工作报告中再次强调，加快在各个领域推进“互联网+”，改造提升远程医疗网络，加快建立远程医疗服务体系，加强基层医护人员培养。医疗卫生信息化是最新医疗改革的重要任务，为实现信息数据的统一管理、资源优化配置、信息共享以及实施的监控提供了可能[1]。随着新一代物联网、云计算、大数据、人工智能等技术的飞速发展，新技术、新媒体相互交融，这一切将给医疗服务行业带来一个崭新的面貌[2]，“互联网＋智慧医疗”已成为国家医疗体制改革的一个重要方向，但这并不是两者的简单相加，而是利用信息通信技术以及互联网平台，让互联网与传统医疗行业进行深度融合，创造新的发展生态[3]。还因其涉及网络、应用、数据储存等多个技术领域，以及涉及网络安全、患者隐私等问题，必须以创新的管理思想、创新的技术手段为依托，协同系统的加以推进。本文从我院承建的贵州省结核病防治创新服务平台的基本内容出发，针对当前存在的主要问题进行分析，并且提供了可实行的方案方法，让居民能够得到最好的医疗服务，提高我省医疗服务的工作效率。

1 平台具体框架与运行模式

1.1 软件构架

平台通过互联网信息平台构建整体业务框架，分为前台、后台及专家平台三部分，进而实现对外提供优质医疗健康资源的目标。平台软件框架[4]：（1）应用端。根据前端应用的不同平台分为基于PC端的浏览器／服务器（Browser/server，B/S）架构网页应用以及基于微信公众号的应用两种。（2）服务分发。将各类业务请求通过分发服务器分发到不同应用业务的服务器上，同时实现各应用的负载均衡、故障自动切换等功能。（3）权限设置。实现统一管理权限，进而达到对外部网络以及内部访问请求的权限管理。（4）业务模块。主要包含算法和计算过程，服务于各应用系统，处理与业务相关的所有功能，满足与业务总线层、上层应用数据的交互。（5）业务总线。在各模块之间根据一定的标准完成各业务数据交换的服务。（6）基于Spring的Tephm框架。基于JAVA的Spring技术，具有自主知识产权的J2EE框架。（7）Maridb、Mongadb、Hadoop、Cache。用于各种类型的数据保存，最终实现大数据分析服务。

1.2 业务架构

1.2.1 概述

平台通过建设一体化的服务体系，在该门户上完成疾病知识科普与宣传、疾病诊疗与咨询、医生继续教育等，构建一个整体的业务框架，最后将医生、患者和数据存储在该平台上，患者和医生利用互联网可以获得高效优质医疗健康资源。

1.2.2 云端分级诊疗服务平台

分级诊疗[5]是指按疾病的轻、重、缓、急及治疗难易程度进行分级治疗，不同级别医疗机构承担不同疾病的诊疗，各有所长，各自履行职能，并逐步实现专业化。建立分级诊疗制度[6]，是合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是对我国医疗资源格局的重新调整。在贵州省疾病预防控制中心的总体指导下，以区域内各级结核病定点医院、耐多药结核病定点医院以及疾病预防控制中心为依托形成医联体，建立长久的合作模式，以各大医院专职医生作为保障，依托平台逐步建成包括基层医疗和家庭医生在内的云医疗模式。各级医疗单位实现分级诊疗，实时掌握本区域患者病情变化及就诊情况，同时对于疑难病例进行专家会诊与讨论，及时开展进一步诊疗。对于复诊患者来说更方便随时根据病情变化，及时与就诊医院的医师反馈和沟通，并且可以根据病情咨询不同专业的专家（如心理、营养、病理等），不用多次挂号和分次诊疗，既达到追踪与回访的目的，又能为患者节约就诊时间和就诊费用，更好地服务于患者。

1.2.3 云端继续教育平台

对进行临床医师继续医学教育，特别是基层临床医师的继续医学教育，对提高临床医师综合素质，改善临床医师服务质量，保障人民健康水平具有深远意义[7]。在贵州省防痨协会、贵州省流行病学分会、中华医学会结核病学分会等学会的指导下，将学术会议的召开及授课内容、专业操作的教学视频、专家共识及指南解读、结核病防治文件精神传达等均通过线下培训或平台在线培训板块发布，实现对贵州省各级医疗机构及结核病防治人员的在线培训及继续教育和线下讨论与交流。

1.2.4 云端疾病知识科普与宣传平台

基于网络信息平台，为患者打开通向结核病防治知识的大门，向患者提供及时的最新的疾病健康教育、心理指导、饮食指导等方面的知识，让患者及家属更多地认识结核病、了解结核病，主动参与到结核病的防治斗争中，积极配合治疗，达到更好的治疗效果。

1.3 发展规划

借助互联网技术可实现患者线上线下联动诊疗的就诊方式，下级医院可向上级医院发起远程会诊需求，在约定时间进行远程会诊支持，使患者获得更优质的医疗资源，打破地域限制；可以预约转诊，上下联动，充分发挥医联体功能，为疑难危重患者或康复患者的双向转诊提供绿色通道。在一定程度上方便患者，避免患者求医问药的奔波，很大程度上缓解看病贵、看病难的问题，充分提升基层医疗机构人员和设备的利用效率，同时为疾控中心提供患者动向。由此构建出医疗健康服务平台，实现与各医疗机构信息系统的数据共享，与各增值医疗服务提供商联动，达到开放、合作共赢的效果，实现大健康服务，最终达成“互联网＋医疗健康服务体系”建设的目标，推动结核病诊疗服务生态圈的形成。

2 平台运行现状

平台自2017年12月22日正式上线以来，注册患者达1000余人；完成专业咨询500余人次，注册专家210人，其中平台注册32人，微信注册178人；平台推送行业标准、文件及各类研究文献等达60余件。

注册病人以遵义市为主，同时覆盖周边地州市及少量外省患者，民族分布以汉族为主，涵盖苗、侗、布依族、土家等13个少数民族，年龄分别以青壮年及中年为主，14～35岁占比为59.4%，36～55岁占比为31.3%，56岁以上占比为8.7%。

共计提供免费咨询近300余人次，其中有效咨询近300人次；在咨询患者的年龄构成中以中青年为主，男女性别比上无明显差异，咨询内容主要为疾病诊疗、营养指导、健康教育、心理指导及结果咨询，占比分别是53%、6%、21%、3%和17%；对此我们已针对性地建立疾病诊疗、远程报告获取及分析、健康教育等专项服务。

注册专家200余人，其中国外专家2人；省内专家覆盖了贵州省6个省辖市和3个自治州，涵盖省市县三级的疾病预防与控制中心及医疗机构（综合医院、专科医院、职业病防治院及强制戒毒康复医院等），专业分布除包括结核、呼吸、感染等临床学科以外，还有医学护理学、医学检验学、医学影像学、医学心理学、基础流行病学、临床流行病学、循证医学、结核基础研究以及结核防控等方面的专家。举办国家级继教项目3项，线下培训贵州省结核病防治人员达600多人次。未来我们拟组建拥有更多国内外和省内外专家，包含乡镇卫生院及社区卫生服务中心医务人员的医疗服务团队，涵盖更广泛的临床医学（如胸外科、脊柱外科、关节外科、介入科、泌尿外科、胃肠外科、皮肤科、感染科、血液内科、泌尿内科、内分泌科、消化内科等）以及病理学、营养学、社保等的专家团队，更好地为结核病患者提供医疗服务。我们将线上线下结合，举办更多形式和内容丰富的培训班，提高我省结防人员的专业能力。

推送各类文章60余篇，其中原创文章超过90%，内容覆盖了结核病诊断及治疗相关科普，结核病家庭防治健康教育，结核病相关合并症及并发症、药物治疗副作用解释与处理等。

3 讨 论

2019年全球结核病报告指出，中国仍是全球耐药结核病负担最大的三个国家之一。而贵州省的结核病报告发病率居全国前三[8]，全省的结核病疫情都较为严重，部分市（州）及农村地区结核病防治形势则更为严峻。防治服务体系和防治能力不能满足新形势下的工作需要，部分结核病定点医院诊治条件较差，防治设施设备不足[9]，基层防治力量薄弱[10]，流动人口结核病发现和治疗管理难度大[11]，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强。我省发病率和病死率居高不下，而且耐药率高，已成为我省农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一；另外，我省是典型的喀斯特地貌区，交通不发达，往返的交通费用等也是群众看病难、看病贵的重要原因之一，并且较难获得较好的医疗资源。“互联网+智慧医疗”的出现和发展打破了传统医疗服务模式在时间和地域上的限制，弥补了传统医疗服务模式在时间和空间上的不足，是未来疾病管理模式发展的一种趋势[12]。社交媒体如微信、微博、APP等是基于互联网的访问、信息发布的工具和平台，实现了信息的共享和交流，为疾病预防和管理提供了新机遇。国内外专家学者已经在慢阻肺[13-14]、糖尿病[15]等慢性病的治疗管理中充分发挥互联网的优势，创新管理模式并取得较好效果。我国的薪火防痨人也在不断探索，把中国的抗结核病战场扩展到移动网络[16]，从最初的建立百度贴吧到个人微博、从QQ群到微信群，从微信公众平台到各种手机APP，都推动着我国结核病防治工作不断向前发展，并期待为结核科医生更为结核病患者提供基于全网的医患服务平台和数据分享平台，这将是既利于结核科医生，更利于结核病患者的一种新模式。而我们正是在这样的期许下，按照国家《“十三五”全国结核病防治规划》、贵州省教育厅关于贯彻落实《中共贵州省委贵州省人民政府关于加强科技创新促进经济社会更好更快发展的决定》行动计划等的要求，结合我省实际情况，为实现资源共享，更好地开展结核病防治工作，作为贵州省科技基础条件平台支撑项目，由贵州省科技厅资助，遵义医学院附属医院牵头承建的全国首个同时服务于结核科医生和结核病患者的“贵州省结核病防治创新服务平台”（下简称平台）应运而生，该平台通过互联网技术汇聚全省乃至全国结核病防治优质资源，极大地促进各种创新元素的汇集，面向患者开展远程诊疗咨询服务、健康指导及数据共享，对基层医院结核病防控人员进行线上线下培训，构建全省结核病协同诊疗体系，充分体现了互联网的优越性，可作为传统继续教育和诊疗模式的有效补充，为建立全国全网的结核病医患服务平台和数据共享平台先行先试，试图探索出具有中国特色、具有贵州特色的结核病防治新模式。

贵州省结核病防治创新服务平台自运营以来，取得了专家、一线结核病防控人员的一致好评，但由于这是互联网与我省结核病防治领域的首次融合，也存在诸多问题，下面将就平台搭建和运营过程中的问题进行逐一列举，并分析原因及寻找解决方案。一是对信息化的发展和进程没有充分的认识，缺乏前瞻性；也对适应人群的评估不足，以至于平台后期运行中存在不可弥补的缺陷，成为平台发展的瓶颈。平台建设之初尚是网页、网站运行的时代，各种网站弥漫在网络的世界，所以平台最初筹建时也是基于网页、网站的模式进行建设的，但这一模式发展到今天，已经被各种应用程序、手机APP、小程序、公众号等形式所取代。另外，由于智能手机的更新迭代速度、普及率已今非昔比，以及在使用方面的优势日益凸显，互联网发展也是一日千里，已从传统的2G向5G进军；最后，由于我们面对的是广大的贵州地区的结核防控人员及结核病患者，对于智能手机的灵活使用远比电脑的使用方便快捷，所以网页、网站的使用就成了平台开发的软肋，也是平台发展的障碍，认识到不足与形势后，我们已将贵州省结核病防治创新服务平台与微信公众平台实现对接，其优点是大众接受程度更广，功能更为强大，且图文并茂、扩展迅速、传播成本低等[17]，同时我们对相应的应用程序的开发做准备，平台将以更普及、更接地气的形式和大家见面，更好地为结核病防控工作服务。二是缺乏多领域人才，这为平台建设也带来了极大的不便，医务人员想表达的内容从事平台建设工程师不理解，平台建设工程师想建设的意图医务人员医师不清楚，不能形成有效及时的沟通，这为平台的开发蓝图的设计以及平台开发进程都带来了障碍；21世纪是信息化的世纪，医务人员不能仅仅埋头于基础知识、专业知识的学习，而应该走出来，与时俱进，使自己成为多专业的复合型人才。因而在未来的平台建设过程中，我们将有意识地培养医务人员信息化的理念和相关专业知识，并寻找有医学背景的互联网开发公司进行合作，为后期平台建设做更好的优化和更新。

4 小 结

创建“贵州省结核病防治创新服务平台”，凸显我省对本地区特色重大传染病防治的高度重视。该平台的良好运行，将进一步提高公众对结核病的认知，及时有效地对结核病患者进行规范化诊疗，同时促进我省人才、学科和科研的发展，助力我省“十三五”期间经济社会的发展以及脱贫攻坚。

贵州省结核病防治创新平台为公益性平台，自建成运营以来，以专业的专家团队、负责任的医德医风为患者解疑答惑；以浅显易懂的文字、生动形象的图文传播结核病防治知识；以专业的学术讲座、教学视频做好基层医务人员的继续医学教育。平台既面向民众，也面向医务人员；既做疾病宣传，也做疾病咨询；具有被动学习的继续教育方式，也有主动学习的学术交流论坛。在建设之初了解了当前医疗卫生机构信息化建设存在的问题，做了详细的可行性分析，但在平台的结构设计上仍存在缺陷。我们将继续优化平台，加强平台宣传，吸引更多的患者及专家注册，为贵州省的结核病防治工作做贡献；更愿意为我国结核病防治创新工作先行先试，推动我国结核病防治工作迈向新的高地，争取我国结核病防治取得新的胜利，为实现健康中国及终止结核行动计划继续努力。