衰弱的防治：中国健康老龄化面临的挑战和机遇

保志军

复旦大学附属华东医院老年科，上海市老年医学临床重点实验室，上海200040

人口老龄化是影响国家可持续发展的重要因素之一。我国正快速向深度老龄化社会发展，健康老龄化已成为国家重要战略。根据国家卫生健康委员会发布的《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》，中国人均预期寿命77.0 岁，而健康预期寿命仅68.7 岁。在健康老龄化的背景下，需要的是如何延长有生命质量的寿命，而非追求、延续低质量的存活时间。如果延长的寿命在健康状况低下、全部依赖照护的情况下度过，对老年人和社会都将造成较大的负面影响。因此，做好衰弱的防治是健康老龄化重要的切入点[1]。

随着增龄，老年人的生理储备功能逐渐下降，进入衰弱状态后对应激事件的易损性增加，可导致跌倒、失能及死亡等风险明显升高。尤其在当前的新冠疫情之下，衰弱对于老年人，特别是独居老人、空巢老人的影响非常大。目前，针对有衰弱风险的老年人，在临床实践中仍缺乏成熟、适宜的筛查和干预模式可以借鉴。面临的困难是，有无不借助任何医疗诊断设备的简单诊断方法；有无适合推广应用的简易初筛方法；有无明确统一的国内诊疗规范；确诊后有无适宜的、可推广的干预手段，以及如何保证长期有效的监测和随访等。当然，在面临着极大挑战的同时，也孕育着诸多机遇。

首先，老年人应在医疗保健过程中进行衰弱的筛查或评估。从老年人群的个体出发，提高自身对衰弱的认识，老年人要主动参与到衰弱的防和治中来。项目组前期通过Delphi 法研制出了衰弱的简易筛查量表，完成了预试验，并进行了修订，以期在5～10 min内初步筛查出衰弱的高危老人。这部分老年人可以进一步在医院等专业机构中进行评估，并给予干预。对于暂无衰弱的老年人则应进行宣教和定期的随访监测，给予老年人个体化的建议。同时有针对性地调整干预内容，如减少久坐，提高力量和平衡，以防止摔倒。对于有衰弱趋势的老年人而言，这不失为一种简单可行的预防衰弱方法，且这些干预措施又有着较好的成本与效果，易于被老年人接受。在患病入院的老年患者中，衰弱会导致疗效差、预后不佳等不良结局，对这些老年患者尤其是需要手术的患者，应进行老年综合评估。在对华东医院择期行非心脏大手术的214 例超过65 岁的老年患者术前评估后发现，衰弱的发生率为11.2%，如不进行干预，术后的并发症发生率、住院时间及总费用等都将明显增加。因此，衰弱的筛查和评估应当覆盖到医学的各个领域、各个学科。2012年美国及欧洲老年医学专家共识就已经明确提出，对70 岁以上老年人或慢病伴体重下降的老年人均应进行衰弱筛查[2]。根据我国不同地区人均预期寿命、健康预期寿命以及经济状况等，我们认为对65～70 岁的老年人进行初次筛查可能是适当的。

其次，实现健康老龄化需要各部门、各行业的协同创新。衰弱会限制老年人的生活自理能力、认知功能以及参与社会的能力。当前，我国居家老年人主要依赖于家人的非正式护理，随着老年人比例的逐渐增加，这将严重影响家庭成员的身心健康和经济负担。2017年，世界卫生组织发布了关于老年人的综合照护（integrated caring for older people, I-COPE）指南[3]，为卫生保健人员提供了基于循证医学证据的预防、延缓或逆转老年人生理及认知衰弱的建议。所谓健康老龄化并非没有疾病，而是促使老年人能够维持当前状况和实现自我价值的身体功能。项目组将收集关于整个生命过程的健康老龄化数据，监测老年人健康状况。让所有人都能实现健康老龄化这一目标，需要卫生健康委员会与民政部门、老龄委、养老机构、科研院所、企业等联手，分享和学习各自的经验和高新技术理念，不断优化衰弱的筛查和干预方法，提高老年医学的学术水平与成果转化。

最后，应建立并完善老年人的国家保障体系。闻玉梅院士指出[4]：在健康老龄化发展战略中，应将“医老”与“养老”并列为解决我国老龄化的重要策略。“医老”是为实现健康老龄化而建立的综合、主动、科学的医学系统工程，高效服务老龄群体。不同的国家由于社会经济发展阶段和文化背景不同，“医老”有其不同的内涵。预计未来10年，我国老年人口的总数仍将持续增长，伴随社会经济的高速发展、医疗技术的日新月异，医疗总费用仍将不断持续攀升。如果没有一项主动的“医老”计划来建立老年衰弱的早期预防、早期干预体系，只是疲于应付，将陷入被动的境地。老年人衰弱不仅会给个体、家庭和照护者带来沉重的经济和心理负担，也给国家卫生和社会保障系统带来压力。那么，在国家层面建立公共卫生政策和社会经济保障体系就显得极为重要，尤其是将预防或减缓衰弱发展的干预措施应用于老年人功能显著下降之前，是卫生保健政策具体实施的关键点。若能根据我国的实际情况，建立以老年衰弱筛查、随访、干预为主线的疾病全程管理服务体系与高新技术成果转化体系，将会以较小的经济投入获得较大的经济和社会效益，实现健康老龄化。