潘清莲
江西省寻乌县人民医院 342200
稽留流产是指宫内胎儿或胚胎已死亡尚未自然排出,因胎儿胎盘组织可能出现机化,并与子宫腔内壁组织粘连,增加刮宫难度,手术风险相对较高[1]。临床对于本病多行药物流产后再行清宫术,其中米索前列醇、米非司酮为常用药物,但因稽留流产胚胎组织与子宫壁多存在紧密粘连,药流成功率较低,而直接行清宫术则可能导致清宫不全、大出血等,甚至会增加继发不孕、宫腔粘连等并发症发生率[2-3]。为此,本文旨在分析对稽留流产患者行补佳乐、米索前列醇、米非司酮联合清宫术治疗效果。报道如下。
1.1 基本资料 选取我院于2017年5月—2019年4月接诊的84例稽留流产患者作为观察对象,将入组患者按随机数字表法分为两组,各42例。试验组年龄21~39岁,平均年龄(30.31±3.24)岁;孕周8~20周,平均孕周(10.95±0.98)周。对照组年龄20~42岁,平均年龄(30.35±2.19)岁;孕周8~21周,平均孕周(11.04±0.94)周。纳入标准:经B超检查确诊为稽留流产;签署知情同意书;有明确停经史;患病前月经规律。排除标准:药物过敏体质;凝血功能异常;出血倾向;肝、肾功能异常。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组行米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:H10950347)及米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:H20084598)配合清宫术治疗:口服米非司酮,25mg/次,2次/d,连续服用2d后,加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后,行清宫术。取截石位,常规消毒铺巾,用6号宫口扩张器扩张宫口,吸出子宫内残留组织。
1.2.2 试验组行补佳乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司,国药准字:J20171038)、米非司酮及米索前列醇配合清宫术治疗:口服补佳乐,5mg/次,3次/d。连续服用3d后,加服米非司酮,25mg/次,2次/d,连续服用2d后,加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后,行清宫术,方法同对照组。
1.3 观察指标 (1)比较两组患者药流出血量、胚胎排出时间、清宫术时间、完全流产率、术中出血量等。(2)比较两组患者人流综合征、二次清宫、宫颈粘连等围术期并发症发生情况。
2.1 两组药流出血量、胚胎排出时间、清宫术时间、完全流产率、术中出血量对比 试验组完全流产率为83.33%(35/42),高于对照组的52.38%(22/42),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组药流出血量、术中出血量均低于对照组,清宫术时间、胚胎排出时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组药流出血量、胚胎排出时间、清宫术时间、术中出血量对比
2.2 两组并发症发生情况对比 两组二次清宫率、人流综合征发生率、术后宫颈粘连率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组术中、术后并发症发生情况对比[n(%)]
稽留流产发生与内分泌因素、子宫内环境、不良生活习惯、免疫功能异常、环境及遗传因素等有关,是一种特殊类型的流产[4]。临床治疗本病的主要手段为清宫术或药物流产后再行清宫术,但直接行清宫术对操作人员技术要求较高,还会因胎盘组织机化,宫壁与胚胎之间粘连程度增加,增大两者相互剥离难度,一旦操作不慎极易导致患者出现子宫穿孔等不良情况,刮宫成功率较低[5]。传统药物流产主要使用米索前列醇、米非司酮,两者联合使用可促进胚胎组织从子宫壁剥离,但米非司酮可对激素释放起到阻抗作用,不利于子宫内膜增生修复,降低子宫对前列腺素的敏感性,子宫被膜在短时间内无法剥离、脱落,延长出血时间,增加出血量[6-7]。
本文结果显示,试验组完全流产率高于对照组,药流出血量、术中出血量低于对照组,胚胎排出时间、清宫术时间均短于对照组(P<0.05);两组二次清宫率、人流综合征发生率、术后宫颈粘连率相比无明显差异(P>0.05),提示联合补佳乐处理稽留流产效果更佳,利于提高完全流产率,缩短清宫术时间。
补佳乐属于雌激素类药物,每片中含有1mg戊酸雌二醇,经口服进入人体后会代谢生成雌激素-17-B雌二醇,与机体自身产生的雌激素相似。稽留流产患者会因绒毛、蜕膜出现变性、出血,此时激素水平较低,适当的补充补佳乐能增加子宫对前列腺素、缩宫素的敏感性,利于蜕膜的剥脱、排除;同时能提高子宫内膜雌激素受体的表达,修复子宫内膜,缩短出血时间[8]。此外,补佳乐独特的微粒化、酯化作用可使溶解加快,促进吸收,药物代谢较高,不会出现明显的毒副作用,安全性较高。
综上所述,对稽留流产患者行补佳乐、米非司酮及米索前列醇配合清宫术治疗,能够有效地提高流产成功率,缩短清宫术时间和胚胎排出时间,减少出血量,利于患者术后恢复。