基于IMB的健康教育对乳腺癌术后上肢功能锻炼依从性的影响

崔 峨

江苏省淮安市淮阴医院甲乳外科 223300

乳腺癌是育龄期女性最常见的恶性肿瘤，手术是首选治疗方案，但术后术侧肢体淋巴水肿发生率达5%～40%、功能障碍发生率达36%～65%，严重影响患者生活质量[1]。持续、规范术侧肢体功能锻炼是改善上肢功能、减轻水肿的重要康复方法，但患者功能锻炼依从性并不令人乐观。有资料显示[2]，仅24.2%的患者术后功能锻炼依从率达75%，严重影响康复效果与生活质量。IMB健康教育模式[3]以信息作为引擎，通过从信息、动机、行为技巧3个方面阐释健康行为的形成与维持过程，充分调动患者治疗、康复的内在诉求与动机，使其完成行为改变并自觉维持其实施。我院2017年起探索在乳腺癌手术患者中实施基于IMB的健康教育以提高其上肢功能锻炼依从性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月—2019年5月在我院行乳腺癌改良根治术的68例女性乳腺癌患者作为观察对象。纳入标准：经影像学、病理检查确诊乳腺癌，肿瘤分期Ⅰ～Ⅲa期，初中以上文化，沟通交流正常；排除远处转移、精神异常、合并其他器官功能不全、神经系统疾病、术前术侧肢体功能障碍等不宜纳入研究的患者。患者依据随机数字表随机分为两组：34例接受基于IMB的健康教育护理模式作为观察组，平均年龄(41.6±12.6)岁，左侧18例，右侧16例；34例接受常规健康教育护理模式作为对照组，平均年龄(42.3±13.1)岁，左侧19例，右侧15例。两组患者在肿瘤部位、分期、手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组住院期间给予常规口头健康教育、指导上肢功能锻炼，出院时予以出院宣教，督促其继续功能锻炼。观察组在对照组基础上成立护士长、科室主治医生、主管护师组成的IMB健康教育小组，护士长任组长，负责IMB健康教育计划与方案的制定，主治医生负责疾病专业知识指导，主管护师负责IMB健康教育方案实施。具体如下。

1.2.1 信息干预：患者入院后，依据《乳腺癌患者术后功能锻炼宣教手册》，对其及亲属(如丈夫、父母等)采取口头健康宣教、图片展示、播放视频、科室公众号推送信息等形式进行健康宣教，重点介绍术后上肢功能障碍的原因与术后功能锻炼改善上肢功能的原理、必要性及锻炼的方法、频次、持续时间、注意事项等，对患者及家属提出的疑问及时予以解答。

1.2.2 动机干预：患者可能因对锻炼错误认知、锻炼引起疼痛、缺乏督导、短期内未取得效果丧失信心而放弃长期锻炼。护理人员应与患者深入沟通，使其知晓长期坚持锻炼的必要性，从内心产生锻炼的需求；通过介绍类似患者的康复经历增强其健康信念，产生坚持锻炼的动力；有效利用社会资源和家庭资源，为患者营造有利于功能锻炼的外围环境，如科室定期举办联谊会让患者交流锻炼心得，指导患者家属对患者的锻炼予以督促、理解、精神支持；对患者坚持锻炼、按要求锻炼的意识、行为予以鼓励与赞扬，增强其行为改变的动机，如患者在锻炼过程中出现问题咨询时，护理人员在解答问题的同时对患者积极解决问题的行为予以赞扬；教会患者如何观察锻炼效果，增强其锻炼的内在动力与信心。

1.2.3 行为技巧干预：依据患者病程指导、示范、讲解功能锻炼的方法，如术后3d肩关节制动，24h内手部运动，术后2d腕部运动，7d以内避免大幅度肩关节外展运动，以手、腕、肘关节运动为主，8d后进行肩关节运动等；出院时提供锻炼方法视频供患者参照学习，科室定期通过公众号推送功能锻炼相关知识；建立术后功能锻炼微信群，方便患者交流、互动、及时解答疑问；利用患者回院复查时间了解患者锻炼效果、锻炼依从性，并进行针对性指导，进一步提升锻炼效果。

1.3 观察指标 观察两组患者术后1个月、3个月、6个月功能锻炼依从性与康复效果的差异。功能锻炼依从性选用芦凤娟[4]编制的乳腺癌术后功能锻炼依从性量表，该量表Cronbach 系数为0.873，含身体锻炼依从、术后注意事项依从、主动寻求建议依从3个项目，总分17～72分，分值越高依从性越高；选用Becton[5]编制的患肢功能障碍简式评分表评估术侧肢体功能，该量表Cronbach 系数为0.911，含日常生活功能与上肢症状项目，总分0～100分，分值越低上肢功能越好。

2 结果

观察组术后1个月、3个月、6个月锻炼依从性评分均高于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月术侧肢体功能障碍评分低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后3个月、6个月术侧肢体功能障碍评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后1个月、3个月、6个月功能锻炼依从性与术侧肢体功能障碍评分比较分)

3 讨论

乳腺癌术后功能锻炼可改善术侧肢体皮瓣粘连、水肿与肢体运动功能，提高生活质量。良好的锻炼依从性是保证锻炼效果、延续锻炼益处的关键。乳腺癌患者术后锻炼依从性与以下因素相关[6]：(1)社会人口学因素：年龄小、文化程度高、经济状况好锻炼依从性高。(2)疾病因素：肿瘤病理分期低、术后时间长、化疗引起的不良反应均减低锻炼依从性。(3)社会心理学因素：错误认知、焦虑等负面情绪、自我效能低、社会支持度低降低锻炼依从性。临床上患者术后锻炼依从性总体水平较低，如莫雄飞等[1]调查显示，乳腺癌术后功能锻炼完善依从者仅占33.33%，部分依从占38.89%，而不依从者占27.78%。锻炼依从性低严重影响锻炼效果，如何提高患者锻炼依从性成为临床医护人员的研究重点。

传统健康教育方式常采用口头讲解、发放宣传册等形式完成患者认知教育，忽略患者主观能动性，加之患者缺乏专业知识基础，因此受教者接受程度低、健康教育效果差[7-8]。本组34例患者接受基于IMB的健康教育后，术后1个月、3个月、6个月锻炼依从性明显高于常规教育组患者(P<0.05)，术后3个月、6个月术侧肢体功能障碍评分明显低于对照组患者(P<0.05)。同样陈玉珍对乳腺癌患者实施IMB健康教育后，患者锻炼依从率达93.5%，明显高于对照组58.1%(P<0.05)，同时焦虑SAS评分、抑郁SDS评分、生活质量评分亦得到明显改善(P<0.05)，上述研究结果表明IMB健康教育能够提高乳腺癌患者术后功能锻炼依从性，改善锻炼效果。IMB健康教育能够提高患者锻炼依从性，主要在于：(1)通过功能锻炼目的、必要性等信息干预，可以激发患者锻炼的内在动机与积极性，自觉、主动进行锻炼；有助于患者家属主动参与到病人康复锻炼中，指导、督促、支持患者锻炼，为患者长期坚持功能锻炼创建良好的环境氛围。(2)通过动机干预，可使患者进行自我审视与思考，减轻负面情绪对动机的影响，增强锻炼的正向动机，进而提高锻炼依从性。(3)行为技巧干预使患者规范锻炼的同时避免运动损伤，通过微信可实现护患间的即时互动，解决锻炼过程中的疑惑，增加锻炼熟悉度，促进锻炼计划的执行，提高锻炼依从性[9]。

综上所述，基于IMB的健康教育可提高乳腺癌术后上肢功能锻炼依从性，改善康复效果，对于提高患者生活质量具有重要临床价值。