微型外固定支架固定治疗儿童第1掌骨基底部骨折

任国华，李永福，徐灿达

2015年2月～2018年9月，我们采用闭合复位微型外固定支架固定治疗15例第1掌骨基底部骨折患儿，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组15例，男9例，女6例，年龄8～14岁。Green-O′Brien骨折分型：Ⅰ型(Bennett骨折)6例，Ⅲ型(关节外骨折)9例。Salter-Harris骨骺损伤分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。均为闭合骨折。伤后至手术时间为2～5 d。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞或全身麻醉下手术。于第1掌骨中远段垂直骨干钻入2枚半螺纹固定针,在大多角骨上与手背平面成45°钻入1～2枚半螺纹固定针(注意避开拇长展肌腱、拇短伸肌腱)。安装连接杆针夹及螺栓，保持拇指外展位牵引，按压掌骨基底部复位骨折断端，术中透视确认骨折复位满意后，维持拇指外展对掌位，暂行锁定连接杆针夹。再次透视微调外固定连接杆，确保骨折对位对线和关节间隙满意后，旋紧螺母锁定支架。术后48 h嘱患儿行拇指指间关节屈伸训练，出院后指导患儿家长进行乙醇消毒护理，每天2次。术后影像学检查确定骨折愈合后，拆除外固定支架。

2 结果

术后2例出现针道感染，经伤口换药治疗后痊愈，未继发深部感染和骨髓炎。患儿随访5～18个月。骨折均愈合。

3 体会

本术式主要优势：① 闭合复位无需切开暴露骨折端，避免剥离、破坏骨膜而影响骨折愈合和损伤骨骺的风险，手术创伤小。② 可撑开恢复关节正常间隙和预防关节囊、侧副韧带挛缩，有利于术后拇指关节功能恢复和减少创伤性关节炎的发生。③ 伤口愈合后仅遗留针道瘢痕，外形美观度好，符合患儿治疗预期。④ 无二次取出内固定的手术创伤和医疗费用。