用多学科协作联合抗菌药物科学化管理模式对多重耐药菌感染患者进行管理的效果分析

武 星，刘 晶

（江南大学附属医院，江苏 无锡 214062）

多重耐药菌（Multi-drug Resistant Organisms，MDRO）又叫耐多药微生物，是指对3 类或3 类以上抗菌药物同时耐药的细菌。MDRO 的出现主要与细菌变异及临床上过度使用抗菌药物有关。MDRO 感染患者的病情复杂，治疗的难度较大，常需使用级别较高的抗菌药物对其进行治疗[1]。本文主要是研究用MDT 联合AMS 模式对MDRO 感染患者进行管理的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2018 年12 月期间江南大学附属医院收治的111 例MDRO 感染患者。其病情均符合MDRO 感染的诊断标准，且其均自愿参与本次研究。将2017 年1 月至12 月期间该医院收治的55 例MDRO 感染患者设为对照组，将2018 年1 月至12 月期间该医院收治的56 例MDRO 感染患者设为观察组。在观察组患者中，有男31 例，女25 例；其年龄为24 ～75 岁，平均年龄为（53.36±5.97）岁。在对照组患者中，有男29 例，女26 例；其年龄为26 ～72 岁，平均年龄为（52.71±5.58）岁。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

自2018 年1 月起，该医院采用MDT 联合AMS 模式对MDRO 感染患者进行管理，方法是：1）根据2011 年《卫生部办公厅关于印发＜多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）＞的通知》，并结合医院的实际情况，构建预防和控制MDRO 感染的工作方案。成立MDRO 感染管理小组（小组成员包括分管院长、医院感染管理处、检验科、药学部、医务处、护理部和相关临床科室的工作人员），形成多学科协作（MDT）的管理模式。成立临床抗菌药物使用专家指导小组，小组成员依据相关的诊治指南、专家共识，并结合全国、本省、本市及本院的流行病学特征和耐药监测数据等指导临床上合理使用抗菌药物治疗MDRO 感染，形成抗菌药物科学化管理（AMS）的管理模式。之后根据医院及MDRO 感染患者的实际情况，对其实施有针对性的管理。2）落实各项管理措施。（1）在发现MDRO 感染患者后，立即按照医院感染散发病例报告制度的要求将此情况上报给MDRO 感染管理小组，由MDRO 感染管理小组在全院范围内进行流行病学调查，一旦发现MDRO 感染有播散的迹象，应立即采取有针对性的防控措施。（2）将MDRO 感染患者安置在隔离病房内，由专人对其进行治疗和护理。对患者及医护人员进行宣教，使其掌握MDRO 的传播途径和防范措施。医护人员在对MDRO感染患者进行各项治护操作时，要穿隔离衣，戴防护帽、医用口罩和手套，在完成治护操作后要严格洗手。（3）每天用含氯的消毒液对患者病房的地面和物品表面进行3 次消毒，用紫外线空气消毒机对其病房内的空气进行2 次消毒（对空气进行消毒时每次消毒的时间应不少于1 h）。对于在患者病房内使用过的抹布和拖布，应用含氯的消毒液浸泡30 min 后再将其悬挂晾干。尽量不要将患者的病历带入其病房内。若必须要带入，在带出前要对其病历进行严格的消毒。为患者使用的血压计、温度计、听诊器等物品要做到专人专用，以防止引起交叉感染。（4）告知患者家属尽量减少探视患者的次数，在探视患者时要穿隔离衣、戴口罩和帽子，在探视结束后要严格洗手。在转运患者（如转至CT 室、MRI 室等）时，要做好患者的防护工作，且转出科室要提前通知转入科室做好相应的隔离措施。（5）对患者进行病原微生物检测和药敏试验，明确导致其发生MDRO 感染的细菌及该细菌的耐药情况。临床抗菌药物使用专家指导小组根据对患者进行药敏试验的结果及本地区的耐药监测数据，并遵循《抗菌药物临床应用指导原则》为患者制定个体化的用药方案。对于感染产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌的患者，应使用碳青霉烯类抗菌药物、头霉素类抗菌药物等对其进行治疗，也可根据对患者进行药敏试验的结果选择用氨基糖苷类抗菌药物、氟喹诺酮类抗菌药物联合上述抗菌药物对其进行治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效（用治愈、好转和无效评估其疗效）。治愈：经治疗，患者的临床症状和体征完全消失，对其进行MDRO 检测的结果呈阴性。好转：经治疗，患者的临床症状和体征明显减轻，对其进行MDRO 检测的结果呈弱阳性。无效：经治疗，患者的临床症状和体征未减轻，对其进行MDRO 检测的结果呈阳性[2]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。采用自制的调查问卷调查两组患者对MDRO 感染和隔离措施的知晓情况。此问卷包括MDRO 感染和隔离措施两个方面，每个方面的分值均为0 ～50分。患者此问卷中MDRO 感染方面的评分＞30 分，表示其对MDRO 感染的相关知识知晓；其此问卷中MDRO 感染方面的评分≤30 分，表示其对MDRO 感染的相关知识不知晓。患者此问卷中隔离措施方面的评分＞30 分，表示其对隔离措施的相关知识知晓；其此问卷中隔离措施方面的评分≤30分，表示其对隔离措施的相关知识不知晓。知晓率=知晓例数/总例数×100%。比较两组患者隔离措施（包括手卫生、病房消毒、探视制度等）的落实率及其病原微生物的送检率。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

在观察组患者中，治疗效果为治愈、好转和无效的患者分别有38 例、15 例和3 例，其治疗的总有效率为94.6%（53/56）。在对照组患者中，治疗效果为治愈、好转和无效的患者分别有21 例、24 例和10 例，其治疗的总有效率为81.8%（45/55）。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。

2.2 对比两组患者对MDRO 感染的知晓率、对隔离措施的知晓率及其隔离措施的落实率

观察组患者对MDRO 感染的知晓率和对隔离措施的知晓率分别为98.2%（55/56）和96.4%（54/56），其隔离措施的落实率为92.9%（52/56）；对照组患者对MDRO 感染的知晓率和对隔离措施的知晓率分别为87.3%（48/55）和90.9%（50/55），其隔离措施的落实率为85.5%（47/55）。观察组患者对MDRO 感染的知晓率、对隔离措施的知晓率和隔离措施的落实率均高于对照组患者，差异有统计学意义，P ＜0.05。

2.3 对比两组患者病原微生物送检的情况

观察组患者病原微生物的送检率为100%（56/56），对照组患者病原微生物的送检率为92.7%（51/55），二者相比，差异有统计学意义，P ＜0.05。

3 讨论

MDRO 是引起医院感染的主要病原菌。有统计数据显示，约有70% 的医院感染是因患者感染MDRO 所致。住院患者在发生MDRO 感染后，会加重其病情，延长其住院的时间，增加其治疗的费用，严重时可致其死亡。因此，临床上应对MDRO 感染患者进行科学、规范的管理。多学科协作（MDT）是一种新兴起的医学模式，是指由多个学科的医学专家采取小组协作的方式组成相对固定的专家组，小组成员通过定期、定址召开会议的方式对某一种或某一类疾病进行分析和讨论，然后提出诊疗意见的一种医学模式[3-4]。抗菌药物科学化管理（AMS）是指通过建立科学化的抗菌药物管理体系来规范抗菌药物的使用流程，提高医疗机构合理使用抗菌药物的水平、降低MDRO 感染发生率的一种管理模式。

本次研究的结果证实，用MDT 联合AMS 模式对MDRO 感染患者进行管理能显著提高其临床疗效，提升其对MDRO 感染的知晓率、对隔离措施的知晓率、隔离措施的落实率及其病原微生物的送检率。