超声联合功能检查对甲状腺结节的诊断效果

席晓萍，张怡靓，徐 闻，丁 雪，陈 冬，谢艳芳

甲状腺结节属于内分泌疾病。目前研究表明，甲状腺结节确诊患者中，恶性结节占比达4%以上[1-3]。甲状腺结节良性和恶性的早期鉴别，有助于临床根据病情采取不同的风险管理方法，帮助患者早日康复，同时使医疗资源的配置得到优化[3，4]。甲状腺功能的相关指标对于甲状腺结节的性质具有很好的反映效果，而甲状腺结节的性质与患者的内分泌功能具有密切关系，另外甲状腺结节性质不同所表现出来的彩超结果也具有比较大的差异性[5]。鉴于此，本研究回顾性分析2017-01至2020-01于北京总队医院诊断为甲状腺结节的126例患者临床资料，探索超声结合功能检查对甲状腺结节的诊断价值，为临床诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例按照诊断结果分为两组，结果为良性结节的84例为观察组，结果为恶性结节的42例为对照组。男59例，女67例；平均年龄(27.43±5.16)岁；平均病程(2.47±1.09)个月。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)未合并有心脏病等突发性疾病；(3)患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)肾、肝等严重器官性疾病；(2)精神、意识等障碍性疾病；(3)合并恶性肿瘤。本次研究经本院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 应用彩色超声仪(飞利浦)为两组患者进行检查，将探头的频率设定为5～12 MHz，详细扫描甲状腺和淋巴结，将所得参数数据记录下来。收集两组患者的清晨空腹静脉血，经离心机离心后，采用放射免疫法检测三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺素，采用化学发光法进行抗甲状腺激素球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体的检测，以病理检查结果作为本次研究恶性甲状腺结节的诊断金标准。

1.2.2 观察指标 (1)超声检查结果比较：观察并比较两组患者的超声检查结果，包括形态不规则、边界不清、回声不均匀、钙化、淋巴肿大；(2)甲状腺功能结果比较：观察并比较两组患者的甲状腺功能，包括三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺素、抗甲状腺激素球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体；(3)诊断符合率比较：比较两组患者的诊断符合率，包括促甲状腺激素、甲状腺彩超、促甲状腺激素联合甲状腺彩超。

2 结 果

2.1 超声检查结果比较 观察组形态不规则比例、边界不清比例、回声不均匀比例、钙化比例、淋巴结肿大比例显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组甲状腺结节患者超声检查结果比较 (n；%)

2.2 甲状腺功能结果比较 两组三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、抗甲状腺激素球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体水平无统计学差异。观察组促甲状腺素水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 两组甲状腺结节患者甲状腺功能结果比较

2.3 甲状腺结节诊断符合率比较 观察组和对照组促甲状腺激素联合甲状腺彩超的诊断符合率，显著高于单独应用促甲状腺激素、甲状腺彩超的诊断符合率，差异有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 两组甲状腺结节诊断符合率比较表 (n；%)

2.4 不同诊断方式对甲状腺结节的诊断价值分析 促甲状腺激素联合甲状腺彩超敏感度、特异度、阳性预期值分别为85.17%、93.08%、78.94%，显著高于单独促甲状腺激素、甲状腺彩超检查(表4)。

表4 不同诊断方式对甲状腺结节的诊断价值分析 (%)

3 讨 论

甲状腺结节是散在的病灶，在影像学上与周围甲状腺具有清楚的分界，彩色超声可以探测到的结节在80%以上，但甲状腺结节中恶性结节仅有15%[6]。甲状腺结节患者的治疗方案与其性质有关，因此对于临床治疗工作来说，甲状腺结节的诊断具有关键性作用[7，8]。甲状腺结节性质的早期识别诊断可以帮助临床医务人员尽早采取措施治疗恶性甲状腺结节，将疾病所带来的风险降到最低[9，10]。

本研究发现，观察组形态不规则、边界不清、回声不均匀、钙化及淋巴结大的发生率显著低于对照组，提示甲状腺超声在甲状腺结节的诊断中能够有效鉴别结节的性质。不同性质的甲状腺结节对于患者内分泌水平的影响不同，因此会对甲状腺的相关激素分泌产生影响，良性和恶性甲状腺结节患者都会有一定程度的功能异常出现。促甲状腺激素的水平越高，甲状腺结节发生恶性变化的可能性就越高，但单独应用促甲状腺激素进行甲状腺结节性质的诊断比较困难，不具有较高可靠性[11，12]。本研究表明，观察组和对照组促甲状腺激素联合甲状腺彩超的诊断符合率，均显著高于单独促甲状腺激素、甲状腺彩超的诊断符合率；促甲状腺激素联合甲状腺彩超敏感度、特异度、阳性预期值分别显著高于单独促甲状腺激素、甲状腺彩超检查，说明联合检测可以更加准确地判断甲状腺结节。因此，在临床治疗工作当中，在对甲状腺结节性质进行判断筛查时，应将彩超检查联合甲状腺功能指标进行综合判断，能够尽早发现具有恶化迹象的甲状腺结节患者，从而采取防治措施[13-15]。