医院病案精细化管理刍议

李永霞

（山东省寿光市人民医院 山东 寿光 262700）

1 医院精细化管理的概述

精细化管理是工作过程质量控制和改善的一种管理技术，通过管理规则的系统化和精细化，使组织管理各环节精确、协同和高效运行。精细化管理要求落实管理责任，将管理责任具体化、明确化，它需要每一个管理者都要尽职尽责。医院精细化管理，是将精细化管理的思想、方法、工具，贯穿医院整个医疗体系管理过程，主要通过优化医院管理制度、管理流程，杜绝非必要的消耗和管理漏洞，实现最优的过程控制。精细化管理在医院管理工作中具有十分重要的意义和作用。

2 精细化管理的意义和必要性

病案是医务人员对患者疾病的发生和发展，进行检查、诊断、治疗等医疗过程的实际记录，也是对收集到的医疗资料归纳、整理、分析，按规定的格式和要求书写的患者健康档案。病案既是临床实践工作的总结，也是探索疾病规律及处理医疗纠纷的依据，是医院的宝贵财富。病案对医院的医疗、预防、教学、科研、管理等具有十分重要的作用。随着社会的发展和医疗技术的进步，病案不但能给医护人员提供治疗、教学、科研参考资料，还能从中了解医院医疗技术发展水平，还能为解决医疗纠纷提供证据。三、 目前病案管理方式的弊端

2.1 病案管理工作粗放

病案管理是医院各环节按流程制度连接起来的有机集合，需要各环节紧密配合，而不是孤立行事。比如病案回收环节，出现病历页码破损或缺失问题是经常的事，但是该问题往往不是在档案整理和归档过程中发现，而是发现在患者复印病历时。这就值得我们思考，病历页码到底是在哪个环节产生损坏或缺失的，就现在管理现状很难找到根源，无法确定病历被损坏的责任单位、责任人员和具体时间，更谈不上责任追溯。医院病案管理工作粗放，管理水平长期得不到提高。因此，医院病案管理急需推广精细化管理，建立完善的病案精细化管理体制,依靠制度来约束各环节相关人员的行为，提高病案管理水平。

2.2 制度流程不够精细

建立并完善精细的制度流程是精细化管理的重要内容，但在实际工作中，部分医院还存在流程不健全问题。病案管理没有完善的制度流程, 各环节医护人员缺乏对病案管理重要性的认识, 也没有采用科学的方法管理病案。医院普遍存在着病历归档不及时,借出长期不还等问题，影响了病案的开发利用。根据我国医疗保障体制尤其农村合作医疗保障制度的要求，患者享受医疗保障权利，必须提供住院病历复印件作为依据。部分医院对病历的复印程序缺少精细的流程，造成患者经常不了解病历复印时间、地点，不了解复印病历需提供的证件及相关手续，经常由于证件不全或手续不完备问题在临床科室和病案科室间奔波，造成患者抱怨，影响医患关系，甚至影响国家医疗保障制度信誉。

3 医院病案管理推行精细化管理

3.1 建立规章制度，完善管理职责

建立完善的病案精细化管理体制,是病案管理的基础保障,用制度来约束相关人员的行为。首先要确定好各临床科室和病案管理人员具体负责的工作内容,确保所有出院病案整理、装订、归档等工作。病案管理人员须熟练应用国际疾病分类、手术分类的编码标准方法，及时将病案首页录入病案管理系统,便于病案查询、借阅；第二,要健全各环节规章制度和工作流程,包括医院各部门病案管理职责、病案归档流程、病案质控制度、病案保管制度、病案借阅制度、病案复印制度、病案管理奖惩制度等。最后,病案管理各环节、各流程节点有专人检查和控制,做好责任分工和落实。另外,病案外调也要有专人负责,严格按制度规范管理，避免病案流通过程中丢失和损坏。

3.2 完善病案管理人员的职责

病案管理人员须做好病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管，按流程及时对病案资料整理、编码、录入；对库存、调阅、归还病案及院内外借阅病案要定期检查核对，超过时限，及时预警，确保病案不丢失；保证病案的供应，及时为医院医疗、教学、科研、外调和患者提供病案资料；认真检查病案的完整性、书写规范性，严格按标准要求做好病案质控工作。

3.3 提升管理手段现代化水平

利用计算机信息技术，实现医院 HIS 系统和病案系统的数据对接，医院应加大信息化建设的投入，研发病案示踪系统软件，以避免人为失误因素造成的差错。医院建立病案管理信息平台，实现病案信息的及时查阅。通过病案信息化管理平台，患者也可以通过病案信息系统查阅所需信息，方便医务人员和患者查询病案，节约治疗时间和成本，实现“以患者为中心”的服务理念。

3.4 精细化病案管理环节

现在医院病案管理人员在录入病案首页时容易出现错误,明显降低了病案真实性和可靠性,影响了病案的使用效率,同时带来不必要的医疗纠纷事件。各级医院应推行精细化环节管理策略,对病案初检、录入、扫描、归档、质量检查等规范和统一。另外，明确病案安全管理责任，配齐防护设施和设备,安排专业人员维修和管理,定期维护和检查。精细化病案管理，要求病案管理各环节都明确细化，并将责任落实到每个人，提高工作质量，杜绝病案的缺失和破损的现象，减少医患纠纷，促进提高医院管理工作效率。

4 结语

总之，推行病案精细化管理,对提高医院管理和医疗服务水平具有重要作用。病案管理人员应自觉遵守病案精细化管理制度，制定有效管理策略,注重病案管理体制、病案安全、病案质量各环节精细化管理,提高医院档案管理水平，让病案更好地服务医院和社会,发挥病案的最大作用。