为您解开关于哮喘的疑惑（下）

文/中日医院呼吸与危重症医学科主任医师 林江涛 图片提供/壹 图

哮喘会引起猝死吗？

哮喘的急性发作可能会引起猝死。猝死的发生机制目前还不是特别明确。哮喘患者平时气道有慢性炎症，气管有充血、水肿，管腔狭窄。当哮喘急性发作时，炎症反应加剧，气管水肿加重，管腔内积聚大量分泌物，管腔进一步缩窄，再加上平滑肌收缩，患者难以正常呼吸，会出现低氧血症，引起其他全身反应而引发猝死。另外，哮喘患者的猝死也可能与呼吸衰竭有关。

哮喘急性发作前有哪些征兆？

了解哮喘急性发作前的征兆非常重要，这也是哮喘患者教育的一个重要方面。据调查资料显示，在门诊就诊的哮喘患者中，将近90%的人急性发作有预兆，也就是说发作前有不舒服的感觉。如果在出现预兆时给予适当处理，症状就会减轻，甚至可能阻止这次发作。

哮喘急性发作前征兆都包括哪些症状呢？最典型的症状就是胸闷，患者发作前出现胸闷、憋气；因为有身体不适，会出现烦躁；夜间有憋醒，起夜次数增多；有的患者出现咳嗽；还有的患者出现活动耐受能力下降等。这些是症状上的征兆。

除了症状，还有一个客观的指标，就是峰流速。峰流速是一个肺功能的生理指标，可以反映患者的呼气受限程度。患者可以用峰流速仪在家中自己测量。当峰流速指标比平时降低20%～30%时，预测近期可能会发生哮喘的急性发作，这时患者就应该去医院就诊，采取措施，预防发作。

峰流速除了可以预测哮喘的急性发作外，还可以作为哮喘患者的日常病情监测方法，用来判断药物治疗的反应性。

哮喘治疗的原则是什么？

哮喘治疗的最重要原则是长期治疗。为什么要长期治疗？因为哮喘是一种慢性病。

对于哮喘，很多患者都在认识上有误区。他们只有在出现症状、哮喘发作时才去看病，用药后症状改善马上就把药停了，等到下次发作再去看病。这样反复发作的过程，会加速哮喘的疾病进展。

所以说哮喘治疗的最重要原则就是要树立一个慢性病需要长期治疗的观念。

另外从哮喘的管理目标来讲，前文我们已经提到，就是要达到哮喘的总体控制，一方面是控制当前症状，另一方面是防止未来风险。

具体的哮喘治疗方法分为三个方面。

●患者教育

通过教育，提高患者对哮喘的认知程度，提高药物的治疗率，改善患者治疗的依从性，从而提高疾病的控制水平。如果平时的治疗效果维持得好，就很少甚至不会出现急性发作。所以教育是哮喘治疗的重要一环。

●环境控制

环境控制分为大环境和小环境。小环境相对来说是患者可以控制的。比如哮喘患者首先应该戒烟，吸烟与哮喘发病密切相关，也是诱发哮喘加重的因素，同时，吸烟会使哮喘患者对药物治疗的反应性明显下降。家庭环境是哮喘患者需要改善的，如要避免过度装修，防止装修有害气体诱发哮喘，还应避免饲养动物，保持居家环境的干燥等，都非常重要。另外工作环境也要引起重视，某些职业因素，如锯木、换被单等工作对哮喘患者来说就很容易加重病情。

至于大环境主要是指我们的空气环境。虽然我们无法控制大环境，但是应尽量做到在空气污染较重时，如雾霾天气减少出行，以减少哮喘诱发加重的概率。

●药物治疗

为什么第三条才是药物治疗呢？这是因为如果在相同的药物治疗情况下，第一条和第二条措施将起决定性作用。患者教育做得好，环境控制得好，哮喘才会控制得好。

哮喘的药物治疗分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物是需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。缓解性药物就是急救药物，这些药物能迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘急性发作的症状。

哮喘的控制性药物有哪些？

吸入性糖皮质激素

哮喘的药物治疗经历了一次革命性的突破。为什么这么说呢？因为这种新的治疗方法，彻底改善了哮喘患者的预后。

这种突破性的治疗方法就是使用吸入性糖皮质激素。

哮喘的炎症是过敏引起的，使用激素治疗效果显著，但是口服激素会引起全身的副作用，如骨质疏松、糖尿病、感染等。为了增加疗效，减少药物的副作用，经过长期大量的基础研究和临床研究，医学专家发明了吸入性糖皮质激素。这个药可以直接吸入沉积到气管，局部起作用，起效快，用量少，从而避免了全身的副作用。

有了新型治疗方法，哮喘患者的发作频率甚至死亡率都明显下降。有的患者用药长达二十甚至三十年，也没有出现全身副作用，用药的安全性是非常肯定的。目前，吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的一线用药，有效性高，安全性好。

联合用药

除了单用吸入性糖皮质激素，哮喘患者还可联合使用其他药物。

20世纪90年代，国际上做了许多医学研究，发现哮喘患者将吸入激素类药物与长效β2受体激动剂联合使用，效果优于单纯增加吸入激素剂量。除了长效β2受体激动剂，联合用药还可以使用缓释茶碱和白三烯调节剂类药物。

从治疗来看，一般的轻度哮喘，单用吸入激素就可以了，也可以单用白三烯调节剂；中度以上的哮喘，主张联合用药治疗。中度哮喘使用低剂量激素联合用药治疗，重度哮喘使用中高剂量激素联合用药治疗。

难治性哮喘的治疗

对于使用以上治疗方法效果仍不好的哮喘，我们称为难治性哮喘。

难治性哮喘在哮喘的病例中仅占5%左右。这部分患者在治疗上可能需要口服激素药物，还可以使用目前比较新的治疗方法如生物靶向治疗等，但治疗成本都非常高。

目前国内对难治性哮喘患者多主张最低剂量的口服激素，以维持最好的症状控制。

哮喘的缓解性药物有哪些？

哮喘的缓解性药物包括速效吸入和短效口服的β2受体激动剂如沙丁胺醇、全身使用激素、吸入性抗胆碱能药物和短效茶碱等。

控制性药物是长期用药，就像日常的一日三餐；而缓解性药物则是加餐，是症状控制不好、出现急性发作时的临时用药。一般来说，只要坚持长期规律用药，哮喘的发作就会很少出现，所以这些“加餐”用药是很少使用的。如果哮喘患者经常要“加餐”，老是频繁出现发作症状，说明“正餐”没有吃好，也就是没有进行有效的长期控制治疗。

过敏性鼻炎和哮喘有关系吗？

患有过敏性鼻炎人群的哮喘发病率比普通人群要高8 倍以上，这说明过敏性鼻炎是哮喘明显的高危因素。而已经诊断哮喘的患者中，也有70%～80%的人伴有过敏性鼻炎，说明二者的关系是非常密切的。

哮喘患者需要查过敏原吗？

如果有条件，哮喘患者还是应该检查一下过敏原，这样做有以下意义。

第一，明确是过敏性哮喘。

第二，过敏原检查可以帮助一部分患者找到诱发哮喘加重的因素。比如对螨过敏的患者，如果不清除环境中的螨，则哮喘很难控制好。

第三，如果找到确实的过敏原，可以考虑脱敏疗法。现在的脱敏疗法都是标准化的，纯化得非常好，效果也比较理想。

哮喘患者能像普通人一样运动吗？

如果哮喘控制得好，哮喘患者完全可以像普通人一样运动。有的哮喘患者甚至可以踢整场足球。所以，只要配合规范治疗，注意周边环境，将哮喘控制好，哮喘患者完全可以过正常的生活，像普通人一样做自己想做的事。(全文完)