甘麦大枣汤合四逆散及草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁症临床观察

刘俊贤，许环宇，刘卓晖，潘卓瑜

（广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院精神病三科/心理科，广东 佛山 528333）

临床上抑郁症十分常见，为一种情绪障碍性疾病，以持久、显著的心境低落为主要特征[1]。发病机制错综复杂，至今尚未完全明确，通常认为与社会环境、遗传、生化以及心理等各种因素密切相关[2]。抑郁症属中医“郁证”范畴，常见于卑谍、不寐、奔豚气、头痛、怔忡、癫狂等疾病，肝郁阴虚型抑郁症是常见证型。本研究用甘麦大枣汤合四逆散联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年6月至2019年6月佛山市顺德区伍仲珮纪念医院收治的肝郁阴虚型抑郁症患者，随机分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄21～65岁，平均（40.39±1.12）岁；病程3个月～3年，平均（2.49±0.26）年；BMI 23～27kg/m2，平均（24.08±0.23）kg/m2。观察组男16例，女14例；年龄22～63岁，平均（40.12±1.02）岁；病程2个月～4年，平均（2.51±0.18）年；BMI 22～28kg/m2，平均（24.12±0.28）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）量表评分高于20分，抑郁自评分表（Selfrating Depression Scale，SDS）量表评分高于53分；②能严格遵医嘱用药；③对研究中所使用的药物无禁忌证；④符合中医中肝郁阴虚型抑郁症判定标准[3]；⑤均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中关于抑郁症的诊断标准[4]；⑥知情同意。

排除标准：①合并造血系统疾病；②合并肝、肾以及心血管等严重原发性疾病；③存在严重自杀倾向；④器质性精神障碍。

2 治疗方法

两组均给予草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司生产，国药准字H20080599）口服，起始用药剂量为5mg，日1次，治疗7天后每次将用药剂量增加10mg，但最大用药剂量不超过每日20mg，连续治疗8周。

观察组加用甘麦大枣汤合四逆散。甘麦大枣汤基础方为小麦15g，甘草9g，大枣5～7枚；四逆散基础方为炙甘草6g，炒枳实9g，炒白芍9g，柴胡9g。若大便实加大黄6g，若苔厚腻、痰浊明显加石菖蒲10g，若严重失眠加远志10g、酸枣仁15g。水煎，日1剂，分早中晚3次口服，连续服用8周。

3 观察指标

中医症候总积分[5]：将情志抑郁、悲观厌世、精神疲惫、焦虑不安、烦躁、胸胁、忧愁、倦怠无力、多梦、健忘、夜寐不安、胸胁隐痫、嗳气、纳差、腰膝酸软、性欲减退、便溏、面色蒌黄、气短、嗜卧少动、健忘等症状按照严重程度采用0～4分方式计分，无症状计0分，偶尔出现部分症状计1分，经常出现部分症状但在忍受范围内计2分，多数症状经常出现计3分，多数症状十分常见且难以忍受计4分。中医症候总积分为各项症候积分之和。

SDS评分：采用SDS量表评价抑郁状态，以中国常模结果为依据，SDS量表标准分的分界值为53分，小于53分提示无抑郁，53～62分提示轻度抑郁，63～72分提示中度抑郁，大于等于73分提示重度抑郁[6]。

HAMD评分：采用HAMD量表对两组抑郁状况进行评价，小于7分提示正常，7～17分提示可能存在抑郁症，18～24分提示肯定存在抑郁症，大于24分提示存在严重抑郁症[7]。

用SPSS24.0统计学软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[8]

以中医症候总积分减分率为依据评定临床疗效。减分率大于等于70%为显效，减分率30%～70%为有效，减分率小于30%为无效。中医症候总积分减分率=（治疗前中医症候总积分-治疗后中医症候总积分）/治疗前中医症候总积分×100%。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症候总积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候总积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症候总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 30 62.15±2.52 45.22±2.88*观察组 30 62.19±2.48 32.25±0.12*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后抑郁评分比较见表3。

表3 两组治疗前后抑郁评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后抑郁评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 SDS评分 HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 71.52±2.53 59.96±0.18*25.02±1.23 9.02±0.98*观察组 30 71.09±2.72 50.02±0.23*△ 24.99±1.21 6.08±0.12*△

6 讨 论

抑郁症是一种以持久心境低落为特征的临床综合征，意志行为减少、思维迟缓、兴趣丧失以及情绪低落为其主要临床表现，病情严重者甚至存在自杀倾向[9]。临床治疗抑郁症主要采用一种或者两种口服抗抑郁西药，常见抗抑郁药物包括四环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂等[10]。西酞普兰属于5-羟色胺再摄取抑制剂，是临床应用较多的抗抑郁药物，起效快，抗抑郁谱广，但停止用药后存在复发可能[11]。

中医认为，是因悲哀、思虑以及郁怒等，心神失养，脾失健运、肝失疏泄，治疗以养脾理气、疏肝解郁为主[12]。研究中两组治疗后中医症候总积分、HAMD评分、SDS评分均降低，且观察组低于对照组。观察组总有效率高于对照组，提示在草酸艾司西酞普兰的基础上加用甘麦大枣汤合四逆散治疗肝郁阴虚型抑郁症可提高临床疗效。草酸艾司西酞普兰可抑制中枢神经元对5-羟色胺的再摄取，使脑内5-羟色胺水平升高，从而发挥良好的抗抑郁作用[13]，抑郁状态缓解，则中医症候总积分、HAMD评分、SDS评分均降低。甘麦大枣汤药方中小麦具有除烦、止汗、利尿功效；甘草能够泻心火、和胃；大枣能利上壅之燥。全方有宁心安神、养肝益阴功效。四逆散方中柴胡疏解肝郁，促使郁热外透；炒白芍具有养血敛肝功效，与柴胡配伍能够透解郁热，且不伤阴；炒枳实具有行气散结功效；炙甘草调和诸药。全方有理气解郁、疏肝养脾功效。现代药理研究显示，四逆散通过作用于5-羟色胺受体1A、5-羟色胺受体2A、多巴胺受体D2等多个靶点，影响环核苷酸通路系统对情绪的调节作用，同时四逆散还可以逆转神经生长因子（NGF）、神经营养素-3（NT-3）、脑源性神经营养因子（BDNF）表达的减少，进而起到抗抑郁作用[14]。

综上所述，甘麦大枣汤合四逆散联合草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效较好。