疏风宣肺汤联合布地奈德吸入剂治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察

吴娜娜

（中国人民解放军第九八八医院焦作院区呼吸消化内科，河南 焦作 454002）

慢性支气管炎是一种临床常见的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰、喘息等为主要临床表现，病程较长，迁延不愈，严重影响患者生活质量。慢性支气管炎急性发作期主要是由于细菌、病毒等病原体感染呼吸道而诱发[1]。本研究用疏风宣肺汤联合布地奈德吸入剂治疗慢性支气管炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年1月至2019年1月我院接受治疗的慢性支气管炎患者，随机分为对照组与观察组各30例。对照组男17例，女13例；年龄22～59岁，平均（42.53±6.79）岁；病程2～13年，平均（5.79±2.63）年；急性发作时间1～4天，平均（2.12±0.36）天；BMI20～29kg/m2，平均BMI（24.06±1.53）kg/m2。观察组男18例，女12例；年龄22～58岁，平均（43.07±6.82）岁；病程2～14年，平均（5.86±2.58）年；急性发作时间1～5天，平均（2.23±0.39）天；BMI20～30kg/m2，平均BMI（24.21±1.48）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合2015年制定的《实用内科学》[2]中相关诊断标准，经胸部X线片检查诊断为慢性支气管炎。②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中慢性支气管炎诊断标准，属风寒束肺证。主症为恶寒肢冷、咳嗽痰多、泡沫痰、痰易咳出，次症为咽痒、鼻塞、流浊涕，舌脉为舌红苔黄、脉象滑数。

纳入标准：符合诊断标准，入组前未接受其他药物治疗，临床资料完整。

排除标准：心、肝、肾等器官损伤严重，对实验药物过敏，认知障碍或精神障碍，合并呼吸衰竭。

2 治疗方法

两组均给予止咳、排痰、维持电解质及酸碱平衡等基础治疗。另给予布地奈德（瑞典AstraZeneca AB，注册证号H20140458）吸入，1次1～2吸，日2次。

观察组加用疏风宣肺汤治疗。药用麻黄18g，杏仁9g，炙苏子12g，半夏12g，紫菀6g，白僵蚕12g，地龙12g，苍耳子9g，甘草6g。由院药剂科制成配方颗粒，开水冲至300～400mL，日1剂，分早晚2次服用。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则》根据证候主次的不同设立不同分值，主症4项、每项0～6分，次症3项、每项0～4分，评分与症状严重程度呈正比。

用肺功能测试仪（KOKO LQEND）测定两组肺功能指标，包括最大通气量（MVV）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流量（PEF）。

采集空腹静脉血3mL。通过全自动生化分析仪（AU5800）检测炎症因子水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

用SPSS24.0统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床咳嗽、咳痰、喘息等症状完全消失，实验室指标检测恢复正常，支气管激发实验呈阴性。有效：临床咳嗽、咳痰、喘息等症状消失80%以上，实验室指标检测改善60%以上，支气管激发实验呈阳性。无效：临床咳嗽、咳痰、喘息症状、实验室指标检测无明显改善，支气管激发实验呈阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 23.72±2.46 18.67±2.59 12.743 0.000观察组 30 24.06±2.53 12.03±3.16 21.277 0.000 t0.528 8.901 P0.600 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 MVV（L/min） FEV1（L） PEF（L/min）治疗前 对照组 30 5.28±0.63 2.15±0.42 412.63±34.75观察组 30 5.31±0.58 2.07±0.46 409.51±35.26 t0.192 0.704 0.345 P0.849 0.485 0.731治疗后 对照组 30 5.89±0.57* 2.94±0.49* 449.57±42.68*观察组 30 6.37±0.64* 3.62±0.54* 493.85±45.81*t3.068 5.108 3.874 P0.003 0.000 0.000

两组治疗前后炎症因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-6（pg/mL）IL-4（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治疗前 对照组 30 61.31±6.24 96.42±16.48 1.87±0.62观察组 30 60.27±6.19 97.29±15.76 1.93±0.65 t0.648 0.209 0.366 P0.520 0.835 0.716治疗后 对照组 30 38.51±4.53* 78.93±9.74* 1.37±0.54*观察组 30 32.34±4.16* 72.49±8.53* 0.89±0.48*t5.495 2.724 3.639 P0.000 0.009 0.001

5 讨 论

慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。多因燥热内盛，肺部阴津受损，肺失所养，痰、热、瘀互结内伏于肺，外感风邪而诱发慢性支气管炎急性发作[4]。治疗应以祛风散邪、宣肺平喘为主要原则。

布地奈德为糖皮质激素药，具有强效、非特异性抗炎效果，且组织亲和力较强，可直接作用于人体气道、气管，抑制病毒感染细胞活化，炎性介质的合成与分泌，抗炎效果持久。吸入方式治疗可增加药物与气道接触面积，增强疗效[5]。结果显示，治疗后观察组临床总有效率、MVV、FEV1、PEF水平均较高，中医证候积分、IL-6、IL-4、TNF-α水平均较低，表明联合治疗效果较好，利于提高肺功能，改善机体炎症因子表达，减少炎症反应。疏风宣肺汤方中麻黄、杏仁、炙苏子疏风平喘、宣畅肺气，半夏、紫菀温化痰饮、解痉止咳，白僵蚕、地龙、苍耳子宣肺通络、祛风散邪，甘草化痰止咳、调和诸药。诸药合用，共奏疏风散邪、止咳宣肺、化痰平喘之效[6]。现代药理研究证实，麻黄中的挥发油具有发汗解热的作用，麻黄碱可缓解支气管平滑肌痉挛，麻黄煎剂还有灭杀病微生物的效果。杏仁可降低气管对氨水刺激的敏感性。半夏中的生物碱可对咳嗽中枢产生抑制作用，达到镇咳的效果，半夏乙醇提取物还具有一定祛痰作用。白僵蚕对于金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种病原微生物均具有明显抑制作用[7]。

综上所述，疏风宣肺汤联合布地奈德吸入剂治疗慢性支气管炎疗效较好，可减轻临床症状，改善肺功能指标，提高肺功能，降低炎症因子水平。