真武汤加减辅治慢性心力衰竭心肾阳虚证临床观察

王 鹿

（河南省三门峡市中医院内一科，河南 三门峡 472000）

慢性心力衰竭为心脑血管疾病发展的末期阶段，死亡率较高，多发于阳虚型老年人[1]。本研究用真武汤加减辅治慢性心力衰竭心肾阳虚证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2015年4月至2018年6月我院收治慢性心衰心肾阳虚证患者，随机分为对照组和观察组各48例。观察组男26例，女22例；年龄50～76岁，平均（64.23±3.31）岁；病程2～8年，平均（5.11±2.09）年。对照组男2 7例，女2 1例；年龄5 0～7 7岁，平均（6 5.0 1±3.1 2）岁；病程2 3个月～8年，平均（5.02±2.12）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过院医学伦理委员会审核，患者及其家属签署知情同意书。

西医诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]诊断标准。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]，辨证为心悸怔忡、痰饮、喘证。主症为肢体水肿、心悸、脘腹胀满，次症为精神乏力、小便不利，舌脉为舌淡胖、边有齿痕，脉迟或细沉。

纳入标准：①配合度好；②临床资料与影像学资料均完整；③肝肾功能正常。

排除标准：①过敏体质；②凝血功能障碍；③伴有糖尿病；④先天性心脏病；⑤伴有精神疾病或智力障碍。

2 治疗方法

两组均严格控制低盐低脂饮食，并保证充足休息时间，同时给予西医常规治疗。心功能大于2级者口服盐酸贝那普利片（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20044840）10mg，日1次；螺内酯（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）20mg，日1次；美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017）12.5mg，日1次；地高辛（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021657）0.125mg，日1次。尿少者口服呋塞米片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428）20mg，日1次。右心衰为主者以抗感染为主，避免引起肺部疾病。

观察组加用真武汤加减治疗。药用茯苓15g，附子10g（先熬），陈皮5g，党参20g，赤芍10g，葶苈子15g，泽泻10g，麦门冬12g，丹参20g，黄芪20g。伴原发性高血压加白芍12g，天麻12g；伴冠心病加郁金10g，薤白10g；伴风心病加香附10g；心悸加牡蛎12g。水煎，弃渣留汁400mL，日1剂，早晚各温服1次。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。主症肢体水肿、心悸、脘腹胀满，依据无症状、轻度、中度、重度分别积分为0分、3分、6分、9分；次症精神乏力、小便不利，依据无症状、轻度、中度、重度分别积分为0分、1分、2分、3分；主症总分为36分，次症总分为6分，分数越高表示症状越严重。

用福禄克仪器有限公司提供的心电图监护仪检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、心律失常。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据纽约心脏协会（NYHA）[4]的心功能分级标准评估心功能疗效。显效：临床症状完全消失，心功能大于等于2级。有效：临床症状基本消失，心功能大于1级。无效：临床症状为消失甚至加重，心功能小于1级。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，x± s）

两组治疗前后心功能比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 LVEF（%） LVEDD（mm）LVESD（mm）治疗前 对照组 48 34.64±2.26 53.31±3.06 50.26±4.02观察组 48 34.51±2.15 53.18±3.12 49.87±3.98 t0.289 0.206 0.478 P0.773 0.837 0.634治疗后 对照组 48 35.26±2.47* 50.21±5.36* 46.56±4.35*观察组 48 39.84±3.69* 42.43±3.58* 41.15±3.28*t7.146 8.363 6.880 P0.000 0.000 0.000

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性心力衰竭为发病率较高的疾病，据相关报道显示，其患病率为1.5%～2.0%，且其中老年人占6%～10%。慢性心力衰竭为心肌细胞功能及和结构损伤，降低心脏泵血及充盈能力，以左心室功能降低、运动能力下降、心室重构为特征的临床综合征，常表现为呼吸困难、精神乏力、水肿、气喘、体液潴留等，冠心病为发病的主要原因[5]。西药治疗主要用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、正性肌力药，扩管药等药物。

慢性心力衰竭属中医“水肿”、“怔忡”、“心悸”范畴。津液及血脉运行受阻，导致血瘀痰凝，进而引起心肾阳虚，加重病情[6]。因此，治疗用真武汤加减以活血化瘀、温阳利水、祛痰。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组中医证候积分低于对照组，观察组LVEDD、LVESD值低于对照组，LVEF值高于对照组，两组不良反应发生率均较低，且无明显差异。提示真武汤加减治疗慢性心衰心肾阳虚证具有显著疗效，可减轻临床症状，改善心功能，且不良反应发生率较低。真武汤加减方中葶苈子、茯苓泄肺利水、活血益气，附子温阳补肾、散寒止痛，陈皮益气健脾，党参补气健脾，丹参、赤芍活血化瘀，泽泻利尿降脂，黄芪补益心气，麦门冬温通心阳。诸药合用，可活血化瘀、扶正固本、益心气作用[7]。

综上所述，真武汤加减辅治慢性心力衰竭心肾阳虚型疗效较好，可有效减轻临床症状，促进心功能恢复，且安全性较高。