一贯煎合知柏地黄丸加减辅治阴虚型耳鸣临床研究

朱启辉

（广东省惠州市惠城区龙丰卫生院中医科，广东 惠州 516000）

耳鸣是指无电刺激或相应声源存在的情况下，患者自觉耳内出现声音的一种疾病。多伴随焦虑、心烦、听力下降、恼怒及睡眠障碍等一系列症状，严重影响日常生活及工作，更有甚者因焦虑、抑郁等负性情绪而出现自杀倾向[1]。本研究用一贯煎合知柏地黄丸加减辅治阴虚型耳鸣效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年6月至2019年6月我院就诊的阴虚型耳鸣患者，按随机数字表法分为两组各30例。对照组男19例，女11例；年龄42～73岁，平均（53.61±5.37）年；病程2个月～7年，平均（3.94±1.22）年。观察组男20例，女10例；年龄43～74岁，平均（53.63±5.35）年；病程3个月～7年，平均（3.97±1.24）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审核通过。

诊断标准：西医诊断符合《重视耳鸣的诊断与治疗》[2]中相关标准。周围环境无相应声源及电刺激，自觉颅内或耳内出现声音。中医诊断符合《中医耳鼻咽喉口腔科学》[3]中阴虚型耳鸣诊断。伴五心烦热、失眠多梦、夜尿频多、腰膝酸软等，舌红少苔，脉弦细。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②耳鸣程度2级以上；③无沟通障碍；④患者及家属知情同意。

排除标准：①对所用药物过敏；②心肝肾等严重障碍；③伴随其他耳部疾病；④依从性差。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。甲钴胺片（南京瑞尔医药有限公司，国药准字H20041642）口服，1次0.5mg，日3次；阿司匹林（信合援生制药股份有限公司，国药准字H41022938）口服，1次75mg，日1次；双嘧达莫片（江苏美通制药有限公司，国药准字H32025130）口服，1次25mg，日3次。

观察组加用一贯煎及知柏地黄丸加减治疗。药用北沙参15g，麦冬12g，当归6g，生地黄15g，枸杞子15g，川楝子6g，山茱萸15g，女贞子15g。水煎至400mL，分早晚服用。知柏地黄丸（陕西汉王药业有限公司，国药准字Z20054339）口服，1次8粒，日3次。

两组均持续用药1个月。

3 观察指标

症状评分：依据耳鸣评价量表进行评分，包括心情影响、耳鸣程度、持续时间、睡眠时间、注意力影响，并将每项分为无、轻、中、重度，对应0、2、4、6分。根据评分将耳鸣分为5级，6分以下为Ⅰ级，7～10分为Ⅱ级，11～14分为Ⅲ级，15～18分为Ⅳ级，19～21为Ⅴ级。

用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：症状完全消失或严重程度下降2级以上，且对生活无影响。有效：耳鸣严重程度下降1级以上，对生活产生轻微影响。 无效：症状无改善，严重影响患者日常生活。

5 治疗结果

两组治疗前后症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 心情影响 耳鸣程度 持续时间 睡眠时间 注意力影响治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 1.27±0.39 0.40±0.13*2.04±0.62 0.83±0.27*2.89±0.34 1.31±0.33*1.35±0.37 0.69±0.25*1.78±0.61 1.14±0.43*对照组 30 1.25±0.41 0.68±0.22*2.07±0.61 1.52±0.41*2.85±0.38 1.74±0.36*1.39±0.34 0.97±0.31*1.81±0.65 1.39±0.52*t0.194 6.002 0.189 7.698 0.430 4.823 0.436 3.851 0.184 2.029 P0.847 0.000 0.851 0.000 0.669 0.000 0.665 0.000 0.854 0.047

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

耳鸣临床较为常见，其主观性较强，心理、精神、睡眠等多因素均会对疾病的发生及发展造成一定影响。目前，对于耳鸣的发病机制尚未完全明确，部分研究指出内耳组织缺氧、缺血及钙钠离子失衡是耳鸣发生的内在因素，且听神经无规律放电、大脑听皮质功能重塑均与之相关[4]。目前，常规扩张血管、营养神经等药物只能在一定程度上减少耳鸣症状发作次数和程度。

耳鸣在《黄帝内经》早有论述，如《灵枢·脉度》谓：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·海论》谓：“髓海不足则脑转耳鸣。”故耳鸣与肝肾阴虚相关，肝肾亏损，阴气不足，脏腑功能紊乱，气血不通，致使通降失和、运化失调，故而阳盛阴衰、髓海空虚，不能上濡清窍，而无根之火上浮，上犯于耳，出现耳鸣症状，甚者伴随疲劳、乏力、头晕等[5]。《医林绳墨》记载：“肾水枯少，阴水沸腾，故而耳中哄哄有声。”因此，治疗应以补肾养肝，滋阴降火为主。研究结果显示，观察组治疗后心情影响、耳鸣程度、持续时间、睡眠时间及注意力影响评分均低于对照组，总有效率高于对照组，表明一贯煎合知柏地黄丸加减治疗阴虚型耳鸣效果显著。一贯煎为滋阴疏肝方，出自《续名医类案》。方中生地黄甘、寒，可滋养肝肾阴血，涵养肝木；北沙参甘、微寒，清肺养阴以清金制木；麦冬微苦、寒，能养胃生津以培土荣木；当归甘、辛，补血活血养肝，使得补中有行；枸杞子性平味甘，可滋补肝肾、益精补血；少佐川楝子苦、寒，可疏肝泄热，理气止痛，顺其条达之性；山茱萸、女贞子滋肾阴。诸药合用，使得肝气条达、肝体得养，肾阴得滋，则虚热可除、脏腑阴阳调和，耳鸣症状自消。知柏地黄丸方中知母甘、寒，可滋阴润燥、清热泻火；黄柏苦、寒，具有泻火解毒、清热退虚火功效；山茱萸甘酸、微温，可补肾气，填精益髓；熟地甘、微温，可补血益肾精，滋肾肝阴；茯苓甘、淡、平，可健脾补中、利水渗湿；山药甘、平，能补肺脾肾气，益肺脾肾阴；泽泻甘、寒，可泄热、利水；丹皮苦辛、微寒，能清泄相火。诸药共用，具有滋阴降火、补肝益肾功效。

综上所述，一贯煎合知柏地黄丸加减辅治阴虚型耳鸣可明显改善耳鸣症状。