中西药合用治疗活动期胃溃疡疗效观察

赵化云

（河南省焦作市第五人民医院内二科，河南 焦作 454002）

胃溃疡多发生于贲门、胃角、胃窦及裂孔疝等部位，临床主要表现为上腹部疼痛，可为隐痛、胀痛、钝痛或烧灼样痛，症状多次、反复发作，易引发溃疡穿孔、上消化道出血等并发症，若溃疡面长期不愈可有癌变风险，需尽早给予有效治疗[1]。西药临床治疗以制酸及保护胃黏膜为主要治疗原则，多用三联疗法，但溃疡愈合慢，易反复发作，需长期维持用药。胃溃疡属中医“胃脘痛”范畴，近年来临床应用中药方剂治疗胃脘痛效果显著[2]。本研究以中西药合用治疗胃溃疡疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年8月至2019年5月我院收治患者，根据随机数表法分为两组各48例。观察组男27例，女21例；年龄26～56岁，平均（39.67±9.46）岁；病程4～33个月，平均（19.69±10.11）个月；溃疡病灶最大径6.8～15.2mm，平均（11.02±2.95）mm；胃溃疡内镜分期为A1期25例，A2期23例；幽门腺区26例，泌酸腺区22例。对照组男26例，女22例；年龄27～54岁，平均（40.23±9.37）岁；病程4～31个月，平均（19.72±10.05）个月；溃疡病灶最大径7.1～15.5mm，平均（11.10±3.10）mm；胃溃疡内镜分期为A1期24例，A2期24例；幽门腺区28例，泌酸腺区20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断参照《实用内科学》[3]中胃溃疡诊断标准，经内镜检查确诊，内镜观察下有圆形溃疡形成，覆白或黄苔，可伴出血、水肿，处于活动期，血清学试验检查幽门螺杆菌（Hp）为阳性，临床表现为餐后1h出现上腹部及胸骨等部位疼痛，可伴有反酸、食欲缺乏等症状。②中医诊断参照《消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009，深圳）》和《中医病证诊断疗效标准》[4-5]中脾胃虚弱证症候标准，主症为胃脘部隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，食后痛减；次症为肢冷畏寒，倦怠易乏，纳呆食少，泛吐清水，便溏腹泻；舌质淡胖且边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

伦理审查：遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法”[6]。

纳入标准：①临床资料完整；②年龄18～70岁；③认知、沟通能力正常；④签署知情同意书。

排除标准：①合并溃疡穿孔、幽门梗阻、消化道出血等并发症；②严重肝、肾功能不全；③免疫功能障碍；④疑似或确诊胃癌；⑤对质子泵抑制剂、抗生素等药物过敏或过敏体质；⑥合并血液系统疾病；⑦酗酒、吸毒或治疗依从性差；⑧妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予三联疗法治疗。奥美拉唑（贝克诺顿（浙江）制药有限公司，国药准字H19990160）20mg，日1次，晨起吞服；枸橼酸铋钾（陕西东泰制药有限公司，国药准字H20183323）0.6g，日2次；阿莫西林胶囊（好医生药业集团有限公司，国药准字H21023528）0.5g，甲硝唑片（好医生药业集团有限公司，国药准字H51021101）0.4g，均每日2次，于午饭及晚饭前1h服药。

观察组加用胃炎促愈汤治疗。药用黄芪15g，党参15g，茯苓12g，川芎12g，白芍12g，白术12g，陈皮6g，炙甘草6g，高良姜6g。日1剂，水煎后取400mL，早晚温服。

两组均4周为一疗程，共治疗1个疗程。

3 观察指标

实验室指标。包括血清一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF），均使用酶联免疫试剂盒（上海广锐生物科技）检测。

中医证候积分，依据《中药新药临床研究指导原则》[7]，以胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气反酸、纳差、大便异常为主要症状，无症状计0分，症状较轻计2分，症状较重计4分，症状严重计6分。

Hp转阴率，用胃Hp抗原检测试剂盒（广州健仑生物科技）检测。

停药半年内复发率。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《实用内科学》[3]拟定标准。临床痊愈：胃脘痛及临床相关症状消失，胃镜检查正常，溃疡基本消失，局部未见水肿，未充血。好转：胃脘痛明显缓解，临床相关症状明显减轻，胃镜检查有好转，溃疡面积缩小幅度大于50%。未愈：胃脘痛未缓解，临床相关症状均无改善，胃镜检查无变化，溃疡直径减小幅度小于50%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后实验室指标比较见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后实验室指标比较 （±s）

指标 组别 例 治疗前 治疗后 t PNO（μmol/L） 观察组 48 50.06±4.13 58.22±4.42 9.346 0.000对照组 48 50.02±4.16 55.23±4.34 6.004 0.000 t0.047 3.344 P0.962 0.001 VEGF（pg/mL） 观察组 48 94.76±9.31 125.32±10.29 15.391 0.000对照组 48 95.52±9.60 112.14±10.36 8.153 0.000 t0.397 6.254 P0.692 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

指标 组别 例 治疗前 治疗后 t P中医症候积分观察组 48 21.82±0.57 6.38±0.37 157.413 0.000＜0.05对照组 48 22.01±0.54 10.18±0.35 127.366 0.000＜0.05 t1.677 50.311 P0.097 0.000

两组Hp转阴率比较。Hp转阴率观察组为93.75%、对照组为77.08%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.352，P=0.021）。

两组复发率比较。复发率观察组为4.17%、对照组为18.75%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.031，P=0.025）。

6 讨 论

胃脘痛病机复杂，可概括为饮食不节而食滞伤胃，调摄不当而六淫伤中，忧思恼怒而肝气犯胃，脾胃虚弱而饥饱失常，继而使脾失健运，胃功能失调。胃与脾互为表里，肝木克脾土，故胃之所疾与脾、肝两脏相关，可分为肝胃失和、脾胃虚弱、脾胃失和等，而以脾胃虚弱型居多，可用健脾益气、和胃止痛之法治之[8]。

胃炎促愈汤方中党参为君药，配伍白术、茯苓、川芎等健脾益气、和胃止痛之药，适用于脾胃虚弱所致胃溃疡。奥美拉唑为质子泵抑制剂，枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，阿莫西林、甲硝唑片为抗生素，临床多联合治疗Hp相关消化性溃疡，短期效果好，但远期疗效并不理想。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，NO、VEGF水平均高于对照组，中医证候积分低于对照组，Hp转阴率高于对照组，复发率低于对照组，表明胃炎促愈汤可有效改善胃溃疡实验室指标，缓解胃脘疼痛、胸胁胀满等症状，促使Hp转阴。胃炎促愈汤中党参为健脾益肺药，有增强免疫力及改善微循环的作用，并可抑制炎性因子；黄芪为补气健脾药，具有调节血管内皮生长因子的作用，可促进胃肠部位血液循环，修复胃肠黏膜；白芍柔肝止痛，可缓解胸肋疼痛，改善因脾虚所致泄泻；白术健脾益气，可治疗因脾虚所致的食少、泄泻，可一定程度抑制胃溃疡；茯苓健脾宁心，补中健胃，利水渗湿，可缓解脾虚食少之症；川芎辛散温通，行气止痛，可疏散肝血，缓解胸胁刺痛之症；夏枯草清肝护肝，陈皮、炙甘草温脾止呕，可通过抑制胃酸分泌，缓解返酸，化湿开胃；高良姜养脾温胃，可缓解心脾疼病，胃脘积滞，具有宽胸下气，增进食欲之效。

综上所述，中西药合用治疗活动期胃溃疡可提高临床疗效，提高NO、VEGF指标，降低中医证候积分，提升Hp转阴率，控制胃溃疡复发。