除风益损汤联合聚乙二醇滴眼液治疗白内障术后干眼临床观察

王永鹏

（河南省沁阳市中医院眼科，河南 沁阳 454550）

干眼为白内障术后常见并发症，通常表现为泪膜不稳定、眼部不适及眼表损伤，同时还可伴随泪膜渗透压升高及眼表炎症[1]。本研究用除风益损汤联合聚乙二醇滴眼液治疗白内障术后干眼效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例（150眼），均为2017年10月至2019年11月我院收治的白内障术后干眼患者，随机分为对照组30例（75眼）与研究组30例（75眼）。对照组男18例，女12例；年龄47～66岁，平均（56.36±4.25）岁。研究组男19例，女11例；年龄46～67岁，平均（56.89±4.37）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均为白内障手术所导致干眼症，且符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》诊断标准；②自愿参与且签署知情同意书；③经院伦理委员会批准。

排除标准：①白内障手术前干眼症；②合并结膜或角膜病变；③合并严重体内脏器疾病。

诊断标准：参照《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[2]诊断标准。①主证为目珠干燥失却莹润光泽，眼干涩，白睛微红；次症为眵黏稠，黑睛生翳，畏光，口干少津；舌质红且脉象细沉。②角膜荧光素染色评分均不低于1分。③泪膜破裂时间（BUT）低于5s，基础泪液分泌实验（SIt）低于10mm。

2 治疗方法

两组均用聚乙二醇滴眼液，1次1～2滴，日4次，连续治疗28天。

研究组加用除风益损汤治疗。药用前胡9g，白芍9g，防风10g，川芎10g，藁本10g，熟地黄12g，当归12g。日1剂，分早晚服用。

3 观察指标

将角膜分为4个象限，每个象限均为0分（未染色）、1分（点状着色1～30个）、2分（点状着色超过30个但尚未融合）、3分（着色融合且存在溃疡）。主诉症状（异物感、畏光、干涩、眼痛、眼疲劳、眼肿、眼红）分为1分（偶尔出现症状）、2分（间断性轻度症状）、3分（持续性明显症状）。

检测不同时间段杯状细胞密度。

检测不同时间段BUT、SIt及眼表疾病指数（OSDI）。

用SPSS23.0软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：症状基本消失，SIt超过5mm/5min，经检查角膜荧光素着色情况基本消失。有效：症状得到明显改善，SIt有所增加但未能达到5mm/5min，检查角膜荧光素着色减少。无效：症状未得到改善，SIt未增加，检查角膜荧光素染色无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后相关检测指标及症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后相关检测指标及症状评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后相关检测指标及症状评分比较 （±s）

组别 例 杯状细胞密度（mm2） 角膜荧光素染色评分（分） 临床症状评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 128.61±30.50 179.49±35.83 1.65±0.11 0.19±0.04 9.62±2.28 1.88±0.92对照组 75 128.22±31.16 149.72±34.85 1.63±0.12 0.33±0.07 9.55±2.30 3.41±1.26 t0.077 5.158 1.064 15.038 0.187 8.493 P0.938 0.001 0.289 0.001 0.851 0.001

两组治疗前后眼指标比较见表3。

表3 两组治疗前后眼指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后眼指标比较 （±s）

组别 例 SIt（mm） BUT（s） OSDI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 75 4.45±0.91 5.63±1.08 3.32±0.88 4.48±1.18 22.65±5.40 14.04±3.21对照组 75 4.49±0.89 4.60±1.02 3.35±0.82 3.77±1.20 22.80±5.63 18.75±3.96 t0.272 6.004 0.216 3.653 0.166 8.001 P0.785 0.001 0.829 0.001 0.868 0.001

6 讨 论

临床上可通过相应手术治疗白内障患者使自身视力得到恢复，但手术后往往会出现干眼情况，不仅影响手术治疗满意度，还会影响术后日常生活质量[2]。

干眼症发病原因较多，当泪液质量异常或者动力学异常时，可导致泪膜稳定性降低，同时伴随有眼部不适或者眼表组织特征性病变[3]。目前临床上针对干眼治疗方法较多，不同病因，治疗方法也存在明显差异[4]。目前对于白内障术后干眼治疗仍然以局部人工泪液为主，其中以聚乙二醇滴眼液最为常见。聚乙二醇滴眼液为一种复合产品，主要成分为聚乙二醇与丙三醇，其中还含有羟丙基瓜儿胶[5]。滴入眼部后可迅速于眼表形成具备紧密结构的网状凝胶样保护层，使成分中的活性润滑剂（聚乙二醇与丙三醇）得以滞留[6]。

干眼症属中医“白涩证”、“燥证”范畴，主要病机为燥邪损伤，导致阴精耗损，气血亏虚而无法上荣于目，进而导致目失濡养等相关症状[7-8]。白内障术后干眼症则主要由术后损目，风邪乘袭，导致组织经络受损，瘀热滞留，因此主要病机为虚与瘀[9]。除风益损汤源于《原机启微》。方中熟地黄养阴生津，当归养血活血，白芍养血柔肝，川芎通络止痛，藁本祛风散寒，防风胜湿止痛，前胡散风清热[10]。诸药合用，共奏补益肝肾、养血活血、祛风除湿之效。

综上所述，除风益损汤联合聚乙二醇滴眼液治疗白内障术后干眼不仅可改善相关指标，还可缓解临床症状，提高治疗效果。