中西药合用治疗慢性非萎缩性胃炎临床观察

刘亚红

（河南省洛阳市第一人民医院中医内科，河南 洛阳 471000）

慢性非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，部分患者无明显不适症状，少数患者或出现上腹部隐痛、腹胀、嗳气、食欲不振等，若不及时治疗有可能发展为萎缩性胃炎甚至胃癌[1]。本研究用温中和胃汤联合西药治疗慢性非萎缩性胃炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共156例，均为2017年11月至2019年1月我院收治患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各78例。观察组男40例，女38例；年龄21～54岁，平均（34.57±7.16）岁；病程3～21个月，平均（12.69±3.61）个月；身体质量指数（BMI）19.7～25.9kg/m2，平均（22.56±1.20）kg/m2。对照组男36例，女42例；年龄22～54岁，平均（35.23±7.37）岁；病程4～20个月，平均（12.32±4.05）个月；BMI19.5～25.4kg/m2，平均（22.49±1.23）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[2]中慢性非萎缩性胃炎诊断标准，内镜示胃黏膜有红斑、出血或斑点状况，存在幽门螺杆菌（Hp）感染，伴有不同程度糜烂或胆汁反流情况。②符合《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[3]中诊断标准，中医辨证为脾气虚证兼肝胃不和证，主症为胃脘隐痛、食欲不振、胃脘胀痛连胁及脘痞不舒；次症为嗳气频作、倦怠乏力、嘈杂反酸、面色萎黄且大便稀溏；脉缓弱或脉弦，舌淡红或伴齿痕、苔薄白；③病程不超过24个月；④年龄18～70岁；⑤临床资料完整；⑥签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物有不良反应或不能接受中药治疗；②妊娠或哺乳期；③合并肝、肾功能不全；④酗酒、吸毒或治疗依从性差；⑤疑似或确诊胃癌；⑥免疫功能障碍者；⑦合并溃疡穿孔、消化道出血等严重并发症。

2 治疗方法

两组均用西医常规四联疗法治疗。晨起口服奥美拉唑肠溶胶囊（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字H20103411）20mg，日1次。午饭及晚饭前1h口服阿莫西林胶囊（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20003254）1.0g，日2次；枸橼酸铋钾（昆药集团股份有限公司，国药准字H53022118）0.6g，日2次口服；甲硝唑片（灵源药业有限公司，国药准字H35021446）0.4g，日2次口服。

观察组加用温中和胃汤。党参15g，砂仁12g，黄芪、陈皮、饴糖、干姜、丁香、白豆蔻各10g，炙甘草6g。有返酸可去饴糖，加海螵蛸10g；呕止可去丁香。水煎至500mL，每日1剂，早晚分服。

两组均治疗1个疗程（14天），停药1周后进行疗效比较。

3 观察指标

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。Hp感染情况，Hp使用快速尿素酶试验（Hp RUT）检测。

中医证候积分，依据《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[4]，以上腹部疼痛、胃胀气、嗳气反酸、食欲不振为主要症状，无症状计0分，症状轻微计2分，症状较重计4分，症状严重计6分，4项总计24分。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

临床症状消失，胃黏膜炎症消失且Hp检测呈阴性为痊愈。临床症状明显改善，胃黏膜病变缩小70%以上且Hp检测呈阴性为显效。临床症状有所改善，胃黏膜病变缩小50%～70%且Hp检测仍呈阳性为有效。临床症状无改善或加重，胃黏膜炎症未改善且Hp检测呈阳性为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 CRP（mg/L） IL-6（pg/L） TNF-α（μg/L）治疗前 观察组 78 25.85±3.42 10.34±1.23 16.64±1.57对照组 78 25.64±3.51 10.43±1.44 16.32±1.64 t0.379 0.420 1.245 P0.706 0.675 0.215治疗后 观察组 78 7.52±2.25* 1.20±0.48* 1.15±0.39*对照组 78 8.42±2.57* 1.44±0.56* 1.35±0.54*t2.327 2.874 2.652 P0.021 0.005 0.009

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 78 18.64±0.13 4.15±1.79 71.305 0.000对照组 78 18.62±0.16 6.37±1.72 62.630 0.000 t0.857 7.898 P0.393 0.000

两组复发比较见表4。

表4 两组复发比较 例（%）

6 讨 论

慢性非萎缩性胃炎患者无明显症状且幽门螺旋杆菌检测为阴性的无须特殊治疗，但有明显腹部疼痛、胃胀气、嗳气反酸、食欲不振症状且测试出阳性反应，则需治疗[6]。

中医认为，胃病为本虚标实之证，本虚为脾虚、胃虚，标实表现为气滞、血瘀、外邪等，而血瘀是久病不愈之因[7]。温中和胃汤中党参健脾益肺，可增强免疫力、改善微循环，且有抑制白细胞因子的作用；砂仁、陈皮、炙甘草、白豆蔻化湿开胃、温脾止呕，可抑制胃酸分泌，缓解胃痛与返酸；黄芪补气健脾，可调节内壁生长因子，促进胃肠道血液循环并帮助修复胃肠黏膜；干姜温中散寒，海螵蛸制酸敛疮，可促进胃肠黏膜上皮细胞繁殖，帮助溃疡愈合；饴糖、丁香温中降逆、补脾益气，有抗菌作用，可抑制炎症因子生长。

温中和胃汤联合西药治疗慢性非萎缩性胃炎效果较好。