医学影像检查方法的选择在诊断椎管内肿瘤中的意义

李德新

（吉林省梅河口市妇幼保健计划生育服务中心，吉林 通化 135000）

原发性椎管内肿瘤导致颈肩腰腿痛的主要病因之一，但因为肿瘤生长速度比较缓慢，初期缺乏特异性症状表现，临床诊断难度较大，误诊、漏诊率较高。影像学检查对椎管内肿瘤具有重要的诊断价值，检查方法的正确选择和检查结果的评价会对疾病的正确诊断和治疗产生直接性影响[1]。本文择76例经手术治疗、病理证实的原发性椎管内肿瘤患者作为观察样本，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择76例经手术治疗、病理证实的原发性椎管内肿瘤患者作为观察样本，其中男性患者50例，女性患者26例，患者年龄分布7～79岁，平均年龄为（42.8±3.6）岁；病程2个月～17年，平均（42.8±6.2）个月。肿瘤分布情况：胸腰段10例，腰段28例，硬膜外8例，颈胸段4例例，颈段15例，胸段11例。其中脊锁瘤、骨软骨瘤各3例，海绵状血管瘤5例，神经根节细胞瘤、神经根蛛网膜憩室、皮样囊肿各1例。

2 结 果

X线平片检查结果显示：26例（34.2%）为报告正常，32例（42.1%）为骨质增生退变，11例（14.5%）脊柱生理弧度改变、反屈或僵直，椎管内占位7例（9.2%）。CT检查结果显示：椎间盘突出，椎管狭窄14例（18.4%），椎管扩大，椎管内容物提出椎管外占位12例（15.8%），无异常发现17例（22.4%）。CIM（脊髓造影CT）检查的5例患者均为椎管占位。MRI检查结果显示32例中椎管内占位31例（96.8%），另外1例诊断为椎间盘突出，但不符合临床症状再次进行检查。

3 讨 论

椎管内肿瘤发病初期并无典型症状，且生长速度缓慢，以慢性颈肩腰腿痛为主，容易被误诊为脊柱退行性改变疾病。对此类患者进行影像学检查前需对其既往病史进行全面了解和掌握，各项体格检查要完善，并需进行神经系统定位，再对选择何种检查方法进行确定。

X线平片是临床基础性检查手段，其可将肿瘤、炎症、先天性异常、椎体骨折等疾病准确排除，并可对脊柱退行性改变进行观察。椎弓根长期受到肿瘤的慢性压迫，会出现间距增宽和椎间孔扩大的现象，椎体后缘明显凹陷，导致骨质皮怀。这种情况和椎管内肿瘤占位导致的脊柱代偿性改变存在直接性的关联，需要结合患者病史进行诊断。由于脊柱退变增生是较为普遍的病症，需结合临床体征进行判断，必要的情况下需要给予进一步检查[2]。

CT的主要优势在于轴间扫描、分辨率高等，其可对脊柱脂肪、软组织、骨质进行区分，但无法将脊髓轮廓清晰显示出来，特别是颈胸段硬膜外脂肪含量不多和骨伪影的情况更是难以获得满意的图像质量。所以必须慎重选择CT作为首选的椎管内肿瘤的影像学方法[3]。

MRI可以实现三维成像，其可直接清晰的显示出肿瘤边界，并将其横向、纵向扩张情况以及和周围组织之间存在的结构关系进行清楚显示。除此之外，MRI可对矢状面进行直接成像，相比于CT扫描，其检查范围更大，漏诊率更低[4]。

近年来，影像技术的发展和应用对脊柱外科的发展起到了促进作用，椎管内肿瘤的早期确诊率也得到了显著性提升。但在实际的临床应用过程中，影像学所呈现出来的病理变化和临床症状体征之间并不是完全相同的，加之认知能力存在的差异性，极有可能将影像学检查过程中发现的异常作为诊断患者临床症状的主要原因，放弃后续的进一步检查，其实这种做法是不可取的。需要影像学检查结论结合临床症状、体征的方式对患者病情进行综合性、全面性判断，以免错误诊断影响治疗方法的正确选择。

综合上述分析，X线平片属于必要性的一般性鉴别诊断方法，无明显神经系统定位体征时应将椎管造影作为首选，慎重选择MRI、CT，应结合临床作出最终的判定结果，不可单纯依赖影像学。