儿童新型冠状病毒肺炎小儿推拿干预专家共识（第一版）

王艳国，孙武权，詹 强，HQCC中国小儿推拿标准化建设与认证委员会专家组

（1.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；3.杭州市儿童医院，杭州 310014）

2019年12月以来，中国持续发生新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行，中国政府采取了严格的、卓有成效的防控措施，国内疫情已得到初步控制，但形势仍较严峻。截止2020年3月14日，全球已有135个国家存在新冠肺炎确诊病例，世界卫生组织宣布该病为全球大流行疾病[1]。在发病人群中，儿童和婴幼儿作为易感人群，感染报告病例逐渐增多，目前国内病例数据显示，18岁及以下人群罹患率为报道病例的2.4%[2]，具有症状相比成人较轻、潜伏期和排毒时间较长、预后较好等特点[3-4]。新冠肺炎属中医“疫病”范畴，早在隋代《诸病源候论》就有记载针对“时行寒疫”采用“挽耳引鬓升阳法、浴面去肝气法、干浴胜风寒法”等自我按摩来防治瘟疫的方法。明代龚云林在《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》中提到“一有吐泄、惊风、痰喘、咳嗽诸证……即可医治，手到病除，效验立见”。小儿推拿形成完善的理论体系已有四百余年历史，现代临床和实验研究证实，小儿推拿可以调节改善儿童免疫力，针对发热、咳嗽、乏力、腹泻等症状进行有效的辨证和对症治疗[5-7]。

为进一步指导儿童新冠肺炎的救治工作，充分发挥小儿推拿在医疗观察期、临床治疗期轻型和恢复期的介入治疗优势，专家组对前期小儿推拿医疗救治工作进行分析和总结，并基于古代和现代小儿推拿的文献数据和研究成果，以国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[8]和《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识（第二版）》[9]为参照，卫生健康认证委员会（HQCC）中国小儿推拿标准化建设与认证委员会的专家组成员制定了《儿童新型冠状病毒肺炎小儿推拿干预专家共识（第一版）》，为医务工作者和在医疗人员指导下的应用提供指导，助力新冠肺炎疫情防控，守护儿童健康。

1 共识制定方法

在循证医学原则指导下，专家组对前期小儿推拿医疗救治工作进行分析和总结，参考国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[8]和《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识（第二版）》[9]，在分析评价儿童新冠肺炎小儿推拿临床治疗证据的基础上，充分考虑小儿推拿治疗的现状和经验，兼顾疗效、风险、经济因素及临床可操作性，进行制定儿童新冠肺炎小儿推拿干预专家共识。在共识制定过程中，起草组进行多次讨论修改，在此基础上，由HQCC中国小儿推拿标准化建设与认证委员会于2020年3月5—16日组织召开多次专家共识电话会议对内容进行充分讨论和修改，形成《儿童新型冠状病毒肺炎小儿推拿干预专家共识》（简称《共识》）。

本《共识》属阶段性专家意见，随着对儿童新冠肺炎的进一步了解和小儿推拿临床经验的积累将作进一步完善。

2 小儿推拿干预原则

1）本共识是对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》和《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防专家共识》的小儿推拿外治疗法的补充与完善。

2）达到出院标准的恢复期后14 d居家隔离儿童由医生或家人经培训后进行推拿操作，疑似或确诊病例由医生或经过规范培训的护士在医院隔离病区操作。隔离病区现场操作的医护人员要做好三级防护措施。

3）因穿戴防护服增加手法操作难度，为降低感染风险并确保疗效，在借鉴小儿推拿古代文献和现代临床研究证据，以及吸纳小儿推拿专家治疗新冠肺炎儿童经验的基础上，精选出以易操作、疗效强为核心穴位组成的推拿干预处方。

4）基于《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第二版）》中提到多数患儿临床表现相对较轻、可无发热或肺炎表现、多在1～2周内恢复等不同于成人发病的临床特征，并结合一线儿推专家共识，认为儿童发病中医证候类型有别于成人，所以为更真实有效的指导临床，临床治疗期只针对临床多见的中医疫毒袭表证和疫困中焦证予以小儿推拿干预，其余证型待积累临床证据后逐步完善。小儿推拿具有扶助正气、提高免疫力的施治优势。基于“未病先防”“病后防复”的理论，对易感及免疫力低下儿童给予推拿干预，以防治新冠肺炎，或促进病后康复。小儿推拿适宜的年龄为0～14岁。

5）为进一步提高新冠肺炎儿童的疗效，本共识同时包括了小儿刮痧、艾灸、药膳食疗、香囊等安全有效的中医外治方法，以上技术可酌情在医生指导下应用。

3 小儿推拿干预措施

推拿处方的操作参照《小儿推拿学》[10]。

3.1 医学观察期（疑似病例）和无症状感染儿童（隐性感染）[5-6，8，11-13]

适用对象：疑似病例、无症状感染儿童，免疫力低下的易感儿童。

调理原则：健脾益肺，扶助正气。

推拿干预：开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨（各 1 min），补脾经、推肺经、按揉膻中、膏肓、足三里（各2 min），捏脊（6遍）。每日1次。

医学观察期（疑似病例）症状加减：乏力配补肾经（2 min）；发热配清天河水（2 min）；胃肠不适配顺时针摩腹（2 min）。疑似病例推肺经采用清肺经。

无症状感染儿童和易感儿童推肺经采用清补肺经。

3.2 临床治疗期（确诊病例）

3.2.1 适用对象 西医确诊病例的急性上呼吸道感染和轻症肺炎两型。

3.2.2 小儿推拿干预

1）疫毒袭表证[9，14-16]

临床表现：发热或不发热，干咳，咽稍痛或咽痒或咽干，轻微乏力，舌红或淡红，苔薄白微腻或微黄，指纹浮紫或脉浮。

治则：解表透邪，宣肺利咽。

推拿处方：开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨（手法力度较医学观察期重，各1 min），清肺平肝（2 min），清补脾经（2 min），拿风池和拿肩井（1 min），推上三关和退下六腑（热象明显时，三关：六腑操作时间比例为 1∶3；寒象明显为 3∶1，共 4 min），揉擦肺俞（2 min）。

2）疫困中焦证[9，14]

临床表现：发热，头痛，活动减少，食欲不振，恶心、呕吐，泄泻，腹胀，或伴干咳，年长儿可见胸闷，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞或脉濡。

治则：宣通祛浊，调畅气机。

推拿处方：清肺经、清脾经、清胃经、清大肠、揉四横纹（各2 min），推上三关和退下六腑（操作时间比例 1∶3，共 4 min），顺时针摩腹（2 min），分推腹阴阳（2 min）。

以上两种证型加减：发热者加推天柱骨、清天河水（各2 min）；干咳、咽痛者加掐少商（10次），揉天突（1 min）；呕吐者加清胃经、横纹推向板门（各2 min）；胸闷者加开璇玑和按弦走搓摩（各2 min）；腹泻者揉龟尾、推上七节骨（各2 min）。

3.3 恢复期

3.3.1 适用对象：符合新冠肺炎出院标准的患儿。

3.3.2 小儿推拿干预

基础方：补肺经、补脾经、推上三关（各2 min），按揉肺俞、脾俞、足三里（各2 min），顺时针摩腹（2 min），捏脊（6遍）。

1）肺脾气虚证[9，12，17-19]

临床表现：偶咳，倦怠乏力，自汗，纳差，便溏不爽，舌淡，苔白腻，脉细无力。

治则：补益肺脾。

辨证加减：基础方在捏脊时重提肺俞、脾俞，运内八卦（2 min）、揉肾顶（1 min）、揉板门（1 min）。

2）气阴两虚证[9，20]

临床表现：午后低热，偶咳，少气懒言，倦怠乏力，汗多，纳差，口干喜饮，大便稀溏量少，舌淡红苔少，指纹淡紫，脉细数。

治则：益气养阴。

辨证加减：基础方加按揉涌泉、二马、三阴交、内劳宫（各 1 min）。

3）正虚邪恋证[9，21]

临床表现：鼻咽或大便病毒核酸长期不转阴，偶咳，略乏力，纳可，自汗或盗汗，便干或不爽，舌淡，苔薄白或腻，舌体略胖，指纹淡，脉弦细。

治则：扶正祛邪。

辨证加减：基础方加清肺经、清大肠、清天河水和推下七节骨（各1 min）。

结合患儿病情，每日推拿1～2次。推拿介质可选用医用滑石粉、葱姜水、薄荷水等，介质应当专人专用，推拿操作过程需严格按照隔离消毒标准实施，推拿时间可根据患儿病情进行相应调整。

4 中医其他外治技术干预措施

4.1 刮痧干预措施[22-25]

操作方法：在刮痧板上涂抹适量的刮痧油，患儿取坐位或俯卧位，操作者手持刮痧板与皮肤夹角呈45°，力量均匀。先刮项背部大椎、肺俞，再从上向下、向外反复刮脊柱及其两侧（督脉、足太阳膀胱经第1、2侧线）。咽痛者刮颈前中线两侧；干咳明显者刮膻中。以皮肤有红色痧点或痧斑为度。

辨证加减：疫毒袭表证在大椎、双肺俞部位重刮；疫困中焦证在双脾俞、胃俞部位重刮。

适应症：用于疫毒袭表证和疫困中焦证，适用于1岁以上小儿。

注意事项：刮痧过程中避风，室温适宜，刮痧后饮温开水1杯以加快排毒。不要刮破皮肤出血。

4.2 艾灸干预措施[24，26]

4.2.1 选穴

临床治疗期：大椎、肺俞（双）、膻中、足三里（双）。

恢复期：肺俞（双）、脾俞（双）、中脘、关元。

4.2.2 操作方法 背部穴位采用俯卧位，胸腹部和下肢穴位采用仰卧位，用温和灸方法，神阙用隔附子饼灸。每穴3～5 min，每天灸1次。

温和灸操作：手持艾条，点燃一端，悬于穴位正上方2～3 cm，使热力较为温和地作用于施灸部位，以局部温热感而无灼痛为宜，皮肤红晕为度。

4.2.3 注意事项 施术部位皮肤破溃或过敏、瘢痕体质儿童禁用。

4.3 食疗干预措施[27]

4.3.1 百合陈皮粥

配方：鲜百合20 g，陈皮10 g，玉米粉150 g。

制法与用法：将玉米粉及适量水加入碗中，调成糊备用。锅内加入600 mL清水，加入陈皮丁、鲜百合，大火煮沸，改用小火煮10 min，倒入玉米糊搅匀煮熟即可。分早晚食用。

适用范围：宜临床治疗期服用。适合2岁以上小儿服用。

4.3.2 黄芪瘦肉汤

配方：黄芪10 g，太子参10 g，麦门冬10 g，猪瘦肉适量，调味品适量。

制法与用法：中药洗净，与切成小块的猪瘦肉一起放入砂锅，加葱姜及适量水，先大火后小火，煮至肉熟服用。适合2岁以上小儿服用。

适用对象：宜恢复期服用。

4.4 香囊干预措施[28]

香囊配方：藿香、佩兰、艾叶、羌活、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸、辛夷各等分。

制作方法：将饮片粉碎，用细目过筛后装入布袋，每袋10 g。

用法：随身佩戴香囊或悬挂于车内、室内，便于吸入芳香药气。建议2～4周更换香囊或香囊内的药袋。

注意事项：1）药物过敏者慎用。2）香囊不可沾水，否则药材会产生性变，遇水请及时更换。

《儿童新型冠状病毒肺炎小儿推拿干预专家共识（第一版）》专家组

顾 问：金义成 张素芳 王立新

组 长：

王艳国（天津中医药大学第二附属医院）

孙武权（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）

专家组成员（排名不分先后）：

王艳国 孙武权 詹 强 王雪峰 邰先桃

布赫巴雅尔 井夫杰 彭 玉 邵 瑛

王 智 吴云川 许 丽 张建国 邱丽漪

王 丽 冯燕华 崔 霞 翟 伟 林丽莉

汤 伟 王德军 范美丽 迟振海 赵 霞

刘 英 朱 玲 汪新华 李 强 崔雪梅

张 明 万珂希

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。