超声引导下长轴与短轴法在NICU患者动静脉置管的比较

钟 艳

（广东三九脑科医院，广东 广州 510510）

超声引导下的动脉和静脉常采用桡、腋动脉导管 和经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 ，经过长期的研究和临床经验的总结发现，超声引导下长轴与短轴法在NICU患者动静脉置管比传统的穿刺方法结果更加理想，成功率更高。其次，对于此两种手术方法，也经常采用长轴与短轴法。长轴穿刺法的具体做法是:穿刺针长轴与探头长轴保持平行，进针时的角度较小，穿刺路径较长，因此，在进行此种方法时，对于进行的针体及进针路径，能够全部清晰的在显示屏上显示。短轴穿刺法的具体做法是：穿刺针长轴与探头长轴垂直，进针时的角度较大，穿刺路径较短，在显示屏上观察时，只能观察到针体的一个横断面；因此长轴穿刺更加准确，成功率更高。而两种方法都比传统的穿刺成功率高，并发症少、穿刺成功时间短，我院自采用超声引导在NICU患者动静脉置管开始，从初期的采用短轴引导法到经过技术的不断完善采用长轴引导法，使患者的治愈成功率提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次分析所选200位患者均为我院2017年10月～2018年9月期间的200名新生儿重症监护患儿，将200名患儿平均分为两组，长轴、短轴引导组患儿各100例，出生日龄为15 min～5 d，体重极低患儿72名，重度新生儿窒息36名，其余患儿均出现不同程度的临床症状。

1.2 置管前的准备

血管超声诊断仪、心电监护仪、红外线抢救台、穿刺包、导针器套件、生理盐水、正压接头肝素稀释液。以及其余常规穿刺用物品。

1.3 步骤

根据需要经性的手术，提前同患儿家属进行协商，就手术种南瓜的风险以及手术的优越性对患者家属进行阐述，同时对手术后可能出现的并发症对患儿的家属进行讲述，使患儿的家属有足够的心理准备，其次由于手术存在风险，因此，在手术前通过预患儿家长商议并签署协议。然后开始对患儿进行手术，首先需要将患儿放置于红外线辐射台上，需要注意的是手术的环境，手术室需要达到足够的温度和严格的无菌条件，再选择患儿动脉或者静脉进行置管，要根据患儿的实际情况进行选择手术的位置，以及置管的位置，由医师对患儿的血管条件进行评估，然后测量穿刺长度，在通过对患者消毒、铺巾，探头套的步骤之后，根据超声探头显示来确定穿刺点的具体位置，此种情况下，需要麻醉医师进行局部麻醉的操作，再根据需要进行长轴或者短轴引导置管操作，在此过程中需要随时观察血管超声诊断仪上显示的针的位置和路径，待穿刺成功后。进行置入导丝、置鞘送管等操作。

1.4 统计学方法

对患者进行穿刺手术时，以血管内径3 mm为界点，对穿刺的成功率、穿刺时间、并发症、等临床症状进行统计跟踪，其次还有导管异位情况的发生率利用统计软件进行统计分析，

2 结 果

对于血管内径≤3 mm的患儿，将统计的数据进行计算，可以得出通（P＜0.05），具有统计学意义（P＜0.05）；对于血管内径＞3 mm的患儿,采用长轴穿刺和采用短轴穿刺无统计学意义（P＞0.05）；穿刺成功，长轴穿刺需要的时间平均为（32.8±12.7）s，短轴穿刺需要的时间平均为（77.2±13.6）s，具有明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。通过记录发现，两组患者均无出现导管异位的情况（P＞0.05），故没有统计学意义。

3 讨 论

由于我国医疗水平的不断发展，超声引导长轴与短轴法在NICU患者动静脉置管中已经较为普遍，相比传统的穿刺方法，超声引导穿刺成功率高，并发症少、穿刺成功时间短。而就长轴与短轴法而言，长轴法的成功率和穿刺点皮下渗血或血肿发生率更低。其也是由于两种方式的操作不同，长轴穿刺法是穿刺针长轴与探头长轴保持平行，进针时的角度较小，穿刺路径较长，因此，在进行此种方法时，对于进行的针体及进针路径，能够全部清晰的在显示屏上显示。短轴穿刺是穿刺针长轴与探头长轴垂直，进针时的角度较大，穿刺路径较短，在显示屏上观察时，只能观察到针体的一个横断面。