造影剂脑病及其相关机制研究

李文钊

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院康巴什部神经内科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

随着社会经济的发展，国家在发展的同时也不断完善医疗水平建设。医疗中很多先进的药物和技术都被应用到治疗和检查的过程。造影剂就是现代医疗中一种常见的材料，如CT检查、冠脉造影等检查中都会应用到造影剂。虽然造影剂能够帮助检查，提高检查的准确率和治疗的效果，但是在应用的过程中由于不同身体素质和不同的病理，应用过程中极易造成一些不良反应和并发症。造影剂脑病就是造影剂应用过程中一种罕见的并发症，在治疗的过程中一旦出现造影剂就容易出现颅内出血、神经损伤等，对患者的身体造成极大的损伤[1]。所以对于造影剂脑病需要早预防早治疗，要对相关机制进行了解，做好掌控。

1 造影剂的概述

目前在医疗中常见的造影剂可以分为离子型和非离子型，很多学者综合患者的临床治疗和检查的过程进行动脉检查发现造影剂中离子型和非离子型有着直接的区别，两者的区别在于治疗效果的不同和副作用的高低不同。一般临床中离子型造影剂副反应明显高于非离子型造影剂。

目前根据医生的观察总结发现一般离子型造影剂的主要过敏的反应有常见的过敏病症、造影剂所引起的肾病、由于造影剂过量或病患身体因素引起的凝血功能障碍等问题。而非离子型造影剂与离子型造影剂所引起的副作用有一定的区别，一般在临床中非离子型造影剂容易引起荨麻疹，严重时候甚至可能引起休克，并且非离子型造影剂用量不经过严格把控，长期使用时会对患者的肾脏功能造成损害，容易引起肾衰竭[2]。造成这两种造影剂不同损害的原因主要在于二者的医学效果不同，一般学者认为离子型造影剂有一定的抗凝作用，不利于血液的凝固，而常见的非离子型造影剂有促凝功能，所以在应用中二者所引起的并发症也有所不同。所以医生在应用造影剂的时候一定要充分了解患者的身体状况，选择合适的造影剂，减少并发症的产生。

2 常见的造影剂并发症

如今随着造影剂的应用越来越广泛，但是在应用的过程中引起的并发症也越来越多。造影剂脑病是最为典型的造影剂并发症，患者的典型症状如颅内出血、脑膜炎以及神经损伤、皮质盲、精神症状等，严重时甚至可能致死。因此认清造影剂脑病，对患者及时进行正确诊断与干预非常必要。根据专家学者临床观察发现，常见的造影剂脑病有以下几个方面：

2.1 颅内出血

颅内出血是造影剂脑部并发症中最常见的一种症状，但是由于其存在复杂性，所以也不容易引起患者的重视。在相关的临床报道中曾有学者研究发现有患者在对腰椎部分进行检查时应使用了造影剂从而引起了颅内出血的状况出现。一般的颅内出血主要有蛛网膜下腔出血和脑部实质性出血[3]。颅内出现在造影剂脑病中属于不常见的并发症，但是一旦出现如果不及时采取措施会直接危及患者的生命。

一般颅内出现会出现几个征兆，首先是头疼。颅内出血会导致血液异常流动，从而对患者的凝血功能造成一定的影响，让患者颅内神经受到压迫后引起头疼。所以一旦患者在使用造影剂之后出现异常的头疼时一定要引起注意。颅内出血的另一个特征是颅内神经受到损伤，一般这个状况需要经过专业的检查。所以在使用造影剂后也要注意观察患者的颅内神经。

2.2 无菌性脑膜炎

有学者在临床观察中发现有患者在使用造影剂出现造影剂脑病时出现了无菌性脑膜炎的病症。一般患者出现无菌性化学性脑膜炎，直接反应就是体温升高，同时伴随着脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺未见明显异常[4]。该医生在发现患者出现病症后及时对患者进行了治疗，并且患者经治疗120 h后体温恢复正常。因此一旦有患者在使用造影剂后出现体温异常，一定要引起自身的注意，及时告知医生，避免引起无菌性脑膜炎而造成更加严重的后果。

2.3 神经损伤与脑病

临床实践发现，有患者在接受了颈椎碘海醇造影之后神经的正常功能受到影响，并且脑电波出现异常情况，即慢波增多，表示患者患上癫痫的可能性较高。具体而言，造影剂对人体脑神经造成不利影响的原因如下：（1）造影剂与人体脑脊液的渗透压区别较大，一定程度上会增加受检者颅骨内部的压力，进而导致神经细胞的内环境发生变化。（2）对神经细胞而言造影剂有一定毒性，并且会令神经细胞的通透性发生变化，最终破坏神经细胞的防御功能，导致脑水肿等脑病。

2.4 皮质盲

医学界普遍认为，皮质盲是由于人体血管痉挛缺血引起视觉功能受损的疾病，患者的典型症状积双眼视觉功能障碍，但瞳孔的光反射是正常的，该种疾病在造影剂脑病当中也是非常常见的。有医学工作者发现，当患者接受脑血管造影术之后，确实会出现双侧或者单侧皮质盲，不过及时接受正规治疗是可以治愈的。关于这一疾病的发病原理，目前的说法还不够统一。有的研究显示造影剂会进入受检者的视皮质，损害皮质细胞，因此短时间内受检者的视觉难以发挥正常功能。还有部分研究者认为造影剂会引发脑血管痉挛，导致视皮质出现短暂缺血的问题，进而导致皮质盲。

2.5 精神症状

近几年来随着造影剂的广泛应用，受检者出现的并发症种类也逐渐增多，有的患者在使用造影剂之后甚至会出现精神异常的问题，相关报道也越来越多。例如，有的患者使用之后会在短期内出现烦躁、恐惧等异常情况，甚至会有幻视、幻听的问题。有的患者在接受造影检查之后会出表现出躁动情绪，同时还会作出异于平常的行为，比如要求穿着拖鞋睡觉等。目前关于造影剂造成患者精神症状的原因还不明确，有说法是出现精神症状的患者对造影剂过敏，而过敏时的典型症状即脑组织受到短期损伤，因此引发精神异常。

总而言之，随着医疗水平的提高，造影剂在临床中的应用也越来越广泛，在应用逐渐加大的同时，造影剂脑病也成为了常见的并发症。造影剂脑病的发病机制可以被概括为以下几点：（1）造影剂相当于一种抗原，与患者接触后会和存在的抗体相互反映，进而引发颅内出血、无菌性脑膜炎等。（2）造影剂注入患者的血管当中后，会影响其脑神经细胞的渗透压，进而引发血栓等不良后果，导致皮质盲等问题。（3）造影剂本身具备一定毒性，会直接损伤脑细胞的正常结构，导致血脑屏障被破坏，引发各种脑部并发症。所以医生在使用造影剂时一定要注意观察患者的状况，根据患者身体状况和病症选择离子型和非离子型造影剂。并且一旦患者出现不适及时告知医生，避免出现更加严重的并发症。