子宫腺肌病痛经的中医药研究治疗进展

刘文芳，满玉晶，金文婷，李梦园，刘展茜，楼蓉婕

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040）

子宫内膜腺体或间质在周期性卵巢激素的影响下侵入子宫肌层并生长者,称为子宫腺肌病。临床表现主要以月经量增多、月经期延长、逐渐加重的剧烈痛经、子宫增大为主,多合并子宫内膜异位及子宫肌瘤。好发于30～50岁经产妇。其治疗一直是妇科领域的热点和难题，西医治疗子宫腺肌病痛经目前主要是激素类药物和手术治疗，不良反应大，复发率高，远期效果差，非育龄期患者首选。中医对改善症状及不良反应方面有西医不可比拟的明显优势。故现对中医药对子宫腺肌病痛经的研究治疗进展进行综述如下。

1 病因分析

“子宫腺肌病”病名在中医学中并无记载, 根据其主要临床表现, 可归属于“痛经”、“癥瘕”、“月经过多”、“不孕”“腹痛病”范畴。相关痛经记载最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》 : “带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。《济阴纲目》：“经事将行，脐腹绞痛者，气滞血涩故也”。中医经过辨病辨证分析，总结出瘀血阻滞胞宫为其基本病机，瘀血阻滞不通则痛而见痛经。而导致瘀血形成的原因主要有气滞血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互结、湿热瘀结、肾虚血瘀、气虚血瘀。

2 治 疗

各大医家遵循《素问·至真要大论》“疏其血气，令其条达，以致平和”的原则，总以活血化瘀为法，同时结合月经期的不同，经期以通为主，非经期以辩证求因治本为主。此外还有针灸疗法、穴位贴敷、中药保留灌肠、内外结合等治法。中医药治疗本病呈现多样化、多途径综合治疗的趋势。

2.1 内治法（辨证论治）

气滞血瘀：治以理气活血化瘀为法。胡国华[1]教授本着冲任以盛为本, 以通为用的原则，重视气机的运转。研究痛经宁治疗子宫腺肌病痛经患者的临床效果，发现痛经宁能有效改善子宫腺肌病痛经患者的痛经症状及全身症状，具有较好的镇痛作用。此外还可降低血黏度、子宫体积、CA125水平。

寒凝血瘀：治以温经散寒祛瘀为法。冯辉、藏莉等[2]用王清任《医林改错》少腹逐瘀汤加减，温通并用,攻补同施，热者加夏枯草、莲心，肾阳虚者加仙灵脾、桑寄生等随症加减治疗40例，总有效率95%。

痰瘀互结：治以化痰祛瘀止痛为法。陈霞教授[3]认为素体肾阳虚，失于温化，经血湿浊等聚而成痰，血滞成瘀，发为痛经。经前期阳长至重，经期重阳化阴，经血方能下行。故治疗从“肾阳”着手, 养正则积自除，以温补肾阳为大法, 兼活血化瘀，温化痰浊，临床自拟消癥止痛方加减口服, 选取20例，连续治疗3个月经周期，痊愈3例，显效9例，有效6例，无效2例，总有效率90%。

湿热瘀结：治以清热除湿化瘀为法。王妍、魏少斌等[4]行经之时，重点治标,方用四逆金铃失笑散加减及独一味胶囊以活血化瘀、行气止痛。经净之后,祛邪治本，方用蒲翘消瘰失笑散加减以清热解毒利湿、化瘀散结消癥，同时配合内异康复片口服, 妇安宁栓直肠给药, 内外合治增强清湿化瘀之功。

肾虚血瘀：治以益肾活血化瘀为法。许润三教授[5]认为“肾虚血瘀”为子宫腺肌病主要病因病机, 结合张仲景对血瘀证善用虫类和利水活血药物，创制益坤抑痛平方药，研究发现益坤抑痛平颗粒可通过降低子宫内膜中神经生长因子受体P75的表达来治疗及缓解子宫腺肌病痛经。

气虚血瘀：治以益气散结化瘀为法。季华、陈肖枝等[6]认为气行则血行，故通过补益正气，使破残之邪不攻自走，研究化积止痛汤临床疗效，发现痛经程度、月经量、CA125水平降低。

2.2 外治法

2.2.1 针灸疗法

针灸治疗可使经络通，气血调，特别温针灸还可使寒邪散，湿邪化，瘀结通。子宫腺肌病痛经的发生与病灶区域神经纤维的分布有非常重要关系，温针灸常取穴于子宫相关的神经节段内。吴秋燕、陈锦虹等[7]温针灸治疗33例子宫腺肌病痛经患者。选穴关元、气海、子宫、三阴交、地机，气滞者加支沟；血瘀者加血海，经前7天开始，经期第2天痛经缓解时结束治疗, 连续治疗3个月经周期后总有效率为93.9%。温针灸可显著缓解育龄期子宫腺肌病痛经患者临床症状, 经过随访发现有较好的近期和远期疗效。

2.2.2 穴位贴敷

穴位贴敷疗法属于中医特色外治法的一种，既发挥穴位经络的刺激作用，同时也突显了中药本身的作用，共同达到治疗目的。杨岚、陈冬琼等[8]搜集30例患者，研究内异消癥汤内服联合妇科如意散穴位贴敷水道、归来穴治疗子宫腺肌病，治愈1例，有效25例，无效4例，总有效率86.67%。

2.2.3 中药灌肠

中药保留灌肠即将中药汤剂经肛门灌入，使药物经直肠黏膜渗透吸收，直达病灶，在高浓度药物下吸收更快，效果更好。孔珏莹、曾薇薇等[9]观察化瘀散结灌肠液临床疗效，灌肠液以桃红四物汤为基础方，配合三棱、莪术、连翘、金银花、川牛膝等以化瘀凉血、清热解毒、软坚止痛。每月非经期连续灌肠10日，治疗3个月经周期后，发现痛经、月经量及中医证候评分明显降低，子宫体积明显减小，CA125水平降低，疗效显著。

2.3 内外合治

内外合治即在口服中药进行机体综合调治的基础上配合外治法来治疗疾病，治疗效果更佳。杨丽娟、张志刚等[10]研究补肾逐瘀汤配合脐疗治疗子宫腺肌病痛经的临床疗效。对照组予米非司酮，治疗组予补肾逐瘀汤配合脐疗（当归、肉桂、乳香、没药、干姜、川芎、炙附子、血竭粉、白芷，用黄酒调成糊状，敷于神阙穴），结果治疗组的总有效率为90.9%显著高于对照组的70.5%。中药配合敷脐共同达到补肾助阳、活血行气止痛的效果。

3 小 结

综上所述，近年来中医对子宫腺肌病痛经的研究不断深化，在缓解子宫腺肌病患者痛经、减少月经量、调经助孕等方面尤为突出。主要治法有中药内服、外治法和内外合治等, 比起单一用药，采用多途径治疗的方法能进一步提高临床疗效。副作用小，治愈率高，远期效果好，在改善症状的同时避免不必要的手术及药物作用。希望中医药在治疗子宫腺肌症痛经上能有更深层次的发展和研究, 充分发挥中医药的特色, 形成更有效的治疗方案。