低剂量利伐沙班或低剂量利伐沙班联合阿司匹林与缺血性脑卒中亚型

抗血小板治疗仍然是大多数非房颤相关性缺血性脑卒中亚型二级预防的主要手段。使用抗凝策略的患者的心血管结局(COMPASS)试验，评估了利伐沙班联合阿司匹林与利伐沙班单用或阿司匹林单用对脑卒中的二级预防的疗效。COMPASS 研究是一项多中心双盲随机安慰剂对照研究，来自于33 个国家的医院共纳入了27395 例稳定的动脉粥样硬化性血管疾病患者。研究者将受试者随机分为两组，分别接受每日2 次利伐沙班2.5mg，联合每日1 次阿司匹林100mg，每日1 次；或每日2 次利伐沙班5mg；或每日1 次阿司匹林100mg。研究者从上述数据中识别出不同的脑卒中亚型。在研究期间，发生了291 次缺血性卒中事件，其中20.3%为心源性栓塞，18.6%继发于颈动脉狭窄(大于50%)，7.2%为继发于小血管疾病的腔隙性脑卒中，以及14.4%评估阴性但符合ESUS 标准(来源不确定的栓塞性脑卒中)。与阿司匹林组相比，低剂量利伐沙班联合阿司匹林组中继发于心源性栓塞及病因不明的脑卒中的发生率明显降低(P分别为 0.005 和0.006)。由于腔隙性脑卒中的颈内动脉狭窄大于50%，两组的卒中风险没有差异。结论：COMPASS 试验的二次分析发现，与单独使用阿司匹林相比，低剂量的利伐沙班联合阿司匹林在预防缺血性卒中方面优于单独使用阿司匹林。

(樊蕴辉 译)(陆蓉蓉审译)

Perera K, et al. Association between Low-Dose Rivaroxaban, with or Without Aspirin, and Ischemic Stroke Subtypes: A Secondary Analysis of the COMPASS Trial. JAMA Neurol. 2019;doi:10.1001/jamaneurol.2019-2984.

中文翻译 由WHO 康复培训与研究合作中心(武汉)组织

本期由复旦大学华山医院 吴毅教授主译编