高频超声诊断四肢肌肉肌腱急性闭合性损伤的临床价值分析

尹桂彬

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112700)

闭合性损伤是临床上比较常见的疾病。患者手指、腕部、跟腱等部位由于过度拉伸导致出现急性闭合性损伤现象。对损伤部位进行及时有效的诊断，可以为临床诊断提供重要的依据。彩色多普勒高频超声显像技术，能够对四肢闭合性损伤部位的肌肉、肌腱的损伤程度、血流情况进行探查，对软组织损伤的诊断也有一定的价值。本研究旨在探讨高频超声诊断四肢肌肉肌腱急性闭合性损伤的临床价值。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年8月-2019年7月本院收治的42例疑似四肢肌肉肌腱急性闭合性损伤患者作为研究对象。其中，男女比例为2：1，年龄在23-55岁，平均(40.33±7.20)岁。

2 方法

2.1 检查方法：仪器选取PHLIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪。将高频探头参数设置为7.5-10MHz。患者取合适体位，将创伤部位进行充分暴露。使用高频探头沿肌肉肌腱解剖结构进行纵向切面探查和横向切面探查，采取多切面扫查等方式，进行探查。主要探查部位为肌肉、肌腱平行走向位置的情况。尤其是在探查时患者有主诉疼痛部位，要使用探头采取轻按压的方式进行探查。开始检查时，不对疼痛部位施压，随着检查的深入，逐渐加压并在肌肉长收缩之后，再进行扫查。在患者静态、动态、被动运动等多种状态下，对其双侧肌肉、肌腱进行探查。高频超声的检查项目包括，肌肉、肌腱和韧带的状态，有无撕裂现象，撕裂位置、程度以及断端的距离，有无功能受损和周围组织粘连现象，观察肌腱是否出现滑脱。

2.2 诊断方法：肌腱完全性撕裂，高频超声可见肌腱有连续性中断现象，断端清晰，且断端之间的距离能够进行测量，内部无回声或者表现为低回声。肌肉出现损伤时，高频超声可见连续性肌肉中断现象，肌肉撕裂处有回缩现象。有低回声或无回声。肌肉出现挫伤时，高频超声可见肌肉明显增厚，有模糊肌纤维回声。周围有不规则无回声区。

3 观察指标：与最终诊断结果进行比较，探讨高频超声的诊断准确性。

4 统计学方法：将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用百分率(%)作为计数资料，检验值为卡方(x2)。组间比较用P值表示，当P<0.05时，比较有统计学意义。

5 结果：高频超声对诊断准确性分析。将高频超声诊断结果与最终诊断结果相对比，计算出最终的诊断准确率为100.00%，与最终结果相比较，无统计学意义(P>0.05)。其中有肌腱断裂15例，肌肉撕裂12例，肌肉挫伤15例，与最终诊断结果相一致。见表1。

讨 论

四肢肌肉、肌腱闭合性损伤，主要是竞技体育类人群和军事训练人群中比较常见的损伤性疾病[1]。四肢急性闭合性损伤患者，可通过临床查体初步确定损伤的情况，但是对于更细致的诊断，则需要采取影像学技术作为辅助。超声、X线片、CT和MRI都是临床上应用比较广泛的影像学检查手段。X线片对急性闭合性肌肉和肌腱损伤的诊断价值比较小。而CT虽然可以对损伤部位进行横断面的扫查，但是对于更加详细的损伤情况诊断效果不佳。MRI诊断，可以显示损伤部位的性质和程度，但是其检查程序比较复杂，且部分医院没有普及，对急性闭合性损伤的检查应用意义不大。高频超声具有超高的分辨率，应用于四肢肌肉肌腱急性闭合性损伤的检查当中，可以对肌肉、肌层的边界、内部结构、损伤的位置、大小、程度等进行详细的探查[2]。还能够通过实时超声对肌肉收缩和舒张时的动态进行观察，了解肌肉和肌腱活动情况，观察是否有功能受损[3]。

根据临床研究显示，正常的肌肉组织在超声检查时，表现为整体回声且低于肌腱和皮下组织。其肌束外围的肌外膜、纤维组织等都呈现出线条状回声。而出现急性闭合性损伤以后，肌内血肿部位则呈现出椭圆形或者卵圆形的低回声区。肌肉出现损伤时，高频超声可见连续性肌肉中断现象，肌肉撕裂处有回缩现象。有低回声或无回声。肌肉出现挫伤时，高频超声可见肌肉明显增厚，有模糊肌纤维回声。周围有不规则无回声区。而正常的肌腱组织在高频超声下，则表现为比周围组织和肌肉密度更大，声速比较高，且声阻抗值高[4]。肌腱完全性撕裂，高频超声可见肌腱有连续性中断现象，断端清晰，且断端之间的距离能够进行测量，内部无回声或者表现为低回声。肌腱周回声不均，断端间出现低回声或无回声区。并且肌腱部分断裂时，高频超声可对其完好部分、回缩的断裂部分及血肿等进行清晰的显示[5]。由此可见，高频超声通过对肌肉、肌腱的形态和回声进行探查，能够对损伤的部位、范围、程度、血肿等给出准确的诊断，在诊断肌肉肌腱闭合性损伤中具有独特的检查优势。并且高频超声还具有无创性、价格合理、操作比较简单，并且这种检查能够多次重复实施，兼具无辐射等优点，可提高肌肉、肌腱闭合性损伤的诊断准确率。本研究结果显示，与最终诊断结果相对比，计算出高频超声诊断准确率为100.00%，两者比较，无统计学意义(P>0.05)。高频超声检查出肌腱断裂15例，肌肉撕裂12例，肌肉挫伤15例，与最终诊断结果相一致。说明采用高频超声对四肢肌肉肌腱急性闭合性损伤患者进行临床诊断，准确性比较高。

综上研究分析所述，高频超声不仅能够对肌肉肌腱损伤部位的形态、位置、严重程度等进行探查，还可以通过动态显示，对肌肉、肌腱损伤后的愈合过程进行观察，为患者术后观察疗效以及指导功能锻炼提供了参考依据。