渐进式阻力训练护理干预对预防乳腺癌术后淋巴水肿的作用

巫玉云

[摘要] 目的 探讨渐进式阻力训练护理干预对预防乳腺癌术后淋巴水肿的作用。方法 方便选择2018年5月—2019年5月于该院行乳腺癌改良根治术的68例乳腺癌患者，按随机数字表法分为两组，各34例。对照组采取常规康复训练，观察组在此基础上实施渐进式阻力训练护理，比较两组术后1周和术后3个月时的淋巴水肿情况、上肢体积差以及肩关节活动度。结果 两组术后1周淋巴水肿情况、上肢体积差以及肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3个月时淋巴水肿未发生率97.06%、轻度发生率2.94%、中度发生率0.00%、重度发生率0.00%，优于对照组的76.47%、11.76%、8.82%、2.94%，差异有统计学意义（Z=2.522，P=0.012）;观察组术后3个月上肢体积差为（252.36±13.54）cm3，小于对照组的（409.56±34.35）cm3，差异有统计学意义（t=24.826，P<0.05）;观察组术后3个月前屈肩关节活动度（148.36±16.37）°、后伸（43.39±5.38）°、内收（66.25±5.34）°、外展（154.39±15.86）°，大于对照组的（129.41±14.23）°、（32.67±4.85）°、（55.19±4.57）°、（134.58±12.37）°，差异有统计学意义（t=5.094、8.630、9.176、5.743，P<0.001）。结論 渐进式阻力训练护理干预能够减轻乳腺癌术后患者淋巴水肿度，促进患肢功能恢复。

[关键词] 渐进式阻力训练;乳腺癌;淋巴水肿;肩关节活动度

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the effect of progressive resistance training nursing intervention on the prevention of lymphedema after breast cancer surgery. Methods 68 breast cancer patients who underwent modified radical mastectomy for breast cancer in the hospital from May 2018 to May 2019 were conveniently selected and divided into two groups according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group took routine rehabilitation training， and the observation group carried out progressive resistance training nursing on this basis. The lymphedema， upper limb volume difference and shoulder joint range of motion were compared between the two groups at 1 week and 3 months after surgery. Results There was no statistically significant difference in lymphedema， upper extremity volume difference and shoulder joint range of motion between the two groups at 1 week after surgery （P>0.05）; the observation group had no incidence of lymphedema at 3 months after surgery， 97.06%， mild incidence rate was 2.94%， the moderate incidence rate was 0.00%， and the severe incidence rate was 0.00%， which was better than the control group's 76.47%， 11.76%， 8.82%， 2.94%， and the difference was statistically significant （Z=2.522， P=0.012）; observation group of the upper limb volume difference was （252.36±13.54）cm3 at 3 months after operation， which was smaller than （409.56±34.35）cm3 in the control group， and the difference was statistically significant （t=24.826， P<0.05）; the observation group before 3 months after operation of the range of motion of the shoulder flexion was （148.36±16.37）°， extension （43.39±5.38）°， adduction （66.25±5.34）°， abduction （154.39±15.86）°， which was greater than that of the control group （129.41±14.23）°， （32.67±4.85）°， （55.19±4.57）°， （134.58±12.37）°， the difference was statistically significant （t=5.094， 8.630， 9.176， 5.743， P<0.001）. Conclusion Progressive resistance training nursing intervention can reduce the degree of lymphedema in patients after breast cancer surgery and promote the recovery of affected limb function.

[Key words] Progressive resistance training; Breast cancer; Lymphedema; Shoulder range of motion

乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要方法，但手术创伤性较大，易发生患侧肢体功能障碍，表现为上肢淋巴结水肿、肌力下降、肩关节活动受限、运动功能障碍等症状，致使患者产生不同程度的负面情绪，对术后康复及身心健康造成不良影响[1]。若未及时有效进行功能锻炼，则会发生胸廓畸形、患侧上肢功能减弱等并发症，影响患者日常生活和生活质量[2]。渐进式阻力训练是依据患者所处康复阶段和个体差异特点，分阶段、有计划地进行康复锻炼的一种干预方法，通过循序渐进负重练习以刺激肌肉代谢，并在训练过程中依据患者身体康复情况不断调整变化锻炼强度、次数，对提高患者的康复积极性具有重要意义。基于此，该研究将渐进式阻力训练护理干预应用于2018年5月—2019年5月该院收治的34例乳腺癌患者，旨在探讨应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的68例乳腺癌患者，按随机数字表法分为两组，各34例。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[3];单侧、原发性乳腺癌;均行乳腺癌根治术、腋窝淋巴结清扫术;患者同意参加研究且签署同意书。排除标准：既往有乳腺癌病史、手臂淋巴水肿史;乳腺癌远处转移;伴神经肌肉、关节疾病;合并心肝肾等重要脏器功能障碍;伴严重精神疾病。该研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组年龄28～53岁，平均年龄（43.25±5.86）岁;病理类型：浸润性小叶癌3例、浸润性导管癌26例、髓样癌5例;TNM分期：I期7例、II期22例、III期5例;肿瘤直径12～32 mm，平均直径（22.48±3.46）mm;肿瘤部位：左侧18例、右侧16例。对照组年龄26～51岁，平均年龄（43.37±5.74）岁;病理类型：浸润性小叶癌4例、浸润性导管癌27例、髓样癌3例;TNM分期：I期8例、II期20例、III期6例;肿瘤直径13～32 mm，平均直径（22.56±3.48）mm;肿瘤部位：左側19例、右侧15例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组均行乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术，切除范围至距离病灶≥3 cm，清除淋巴结。对照组术后采取上臂外展、爬墙训练、握拳运动等常规无阻力训练，教会患者保护患侧肢体以及判断上肢水肿的方法。观察组在对照组基础上实施渐进式阻力训练，结合乳腺癌根治术患者康复情况制定渐进式阻力训练护理方案，具体内容如下：①第一阶段。术后第2 天，依据患者手臂围度，为患者穿戴合适的上肢压力袖套带，在上午09：00-11：00，下午15：00-17：00各穿戴2 h，穿戴时间≥3个月，依据恢复情况，及时调整或更换袖套带。②第二阶段。术后3周，采用弹力阻力带进行上肢练习，选择3磅的阻力带，共5个动作，每个动作7次为1组，共做2组，动作间歇30 s，15 min/次，2次/d。③第三阶段。术后6个月，采用2 kg哑铃进行锻炼，主要包括4个阻力锻炼动作，4个动作为1组，每个动作重复8～12次，2～3组/d，两组间休息1～2 min，3～5次/周。④注意事项。每月电话回访和家庭随访2次，了解患者锻炼情况，告知患者在训练过程中保持匀速呼吸，避免患侧手臂过度用力，依据身体恢复情况适当进行锻炼。

1.3  观察指标

测评并记录两组术后1周和术后3个月的淋巴水肿程度、上臂体积差以及肩关节活动度。①淋巴水肿。采用可弯曲软尺测量健侧和患侧两臂上肢部位对应的周径，在手腕至手肘横纹上下各10 cm处，比较两侧手臂周径差。轻度水肿：患侧周径和健侧维度差<3 cm;中度水肿：围度差3～5 cm;重度水肿：围度差>5 cm。②上臂体积差。采用水置换法测量双侧上肢体积，将患者上肢手指到鹰嘴上20 cm处放入装满水的特制容器中，测量溢出水的体积，每侧测量3次，取双侧体积差值。③肩关节活动度。采用量角器测定两组患者患侧肢体肩关节活动度变化情况，前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°）、内收（0°～75°）、外展（0°～180°）。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用Mann-Whitney U秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  淋巴水肿

两组术后1周淋巴水肿情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3个月时淋巴水肿情况轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  上肢体积差

两组术后1周双侧上肢体积差比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3个月双侧上肢体积差小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  肩关节活动度

两组术后1周肩关节活动比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后3个月肩关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，上肢淋巴水肿即是乳腺癌术后常见并发症，其发生与淋巴循环障碍导致淋巴液在组织间隙滞留有关，可导致肩关节活动受限，手臂肿胀、肢体麻木、乏力、疼痛等感觉异常，给患者身心带来不良影响[4]。为减少乳腺癌根治术给患侧肢体造成的不利影响，患者术后需经过较长时间的康复训练，早期、有效、合理的康复训练促进淋巴回流是利于患侧功能恢复的有效手段[5]。

相对于传统康复训练，渐进式康复训练干预能够使患者更加直觀地掌握功能训练的方法，通过早期、规律性、连续性的训练，能够增强上肢力量，满足患者日常生理需求，充分调动患者康复训练积极性[6-7]。该研究结果显示观察组术后3个月时淋巴水肿未发生率97.06%、轻度发生率2.94%、中度发生率0.00%、重度发生率0.00%，优于对照组的76.47%、11.76%、8.82%、2.94%（P<0.05）;术后3个月上肢体积差为（252.36±13.54）cm3，小于对照组的（409.56±34.35）cm3（P<0.05）;术后3个月前屈肩关节活动度（148.36±16.37）°、后伸（43.39±5.38）°、内收（66.25±5.34）°、外展（154.39±15.86）°，大于对照组的（129.41±14.23）°、（32.67±4.85）°、（55.19±4.57）°、（134.58±12.37）°（P<0.05）。表明渐进式阻力训练干预能够减轻乳腺癌术后患者淋巴水肿程度，促进患肢功能恢复。李嘉宝等[8]研究将渐进式阻力训练应用于736例乳腺癌术后患者，结果显示观察组术后1年上肢淋巴水肿轻度发生率1.63%，中度发生率0.54%，重度发生率0.00%，低于对照组的8.29%、4.62%、1.63%（P<0.05），表明乳腺癌患者术后患者接受渐进式阻力训练，能够降低上肢淋巴水肿发生率，促进上肢功能更好地恢复，与该研究结果相类似。渐进式阻力训练干预中，第一阶段佩戴压力袖套，能够提高患者组织间质压，由手臂远端至近端形成压力梯度，促使淋巴液向心性引流，有效抑制淋巴液的渗出，减轻外周肢体肿胀和疼痛感;训练第二阶段使用弹力阻力带，能够促进肌力、神经肌肉的协调性，避免皮下积血的形成，减少肌肉麻木、僵硬、萎缩粘连等症状[9-10]。第三阶段采用哑铃锻炼，以巩固前期训练效果，增加肌肉耐力和力量，进而更好地促进静脉和淋巴回流，减少上肢淋巴水肿的发生，降低水肿恶化程度，有助于恢复患者患侧肢体功能。

综上所述，乳腺癌术后患者接受渐进式阻力训练护理干预，能够减轻淋巴水肿程度，促进患肢功能恢复，具有推广应用价值。

[参考文献]

[1]  王艺璇，李惠萍，江笑笑，等.乳腺癌术后淋巴水肿防治相关系统评价的再评价[J].中华肿瘤防治杂志，2019，26（8）：588-594.

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[5]  邱慧，刘均娥，韩静，等.乳腺癌术后康复者上肢淋巴水肿患病体验的质性研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（13）：1641-1645.

[6]  王蓓，周琴，王开慧，等.综合淋巴消肿疗法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018， 24（4）：427-431.

[7]  张鑫，刘嘉琦.早期综合护理干预预防乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿临床研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（13）：989-992.

[8]  李嘉宝，杜丽娜，王星力，等.乳腺癌术后渐进式阻力训练预防上肢淋巴水肿的效果观察[J].现代临床护理，2019，18（5）：34-38.

[9]  叶蓉华，王祝香.系统化健康教育在乳腺癌术后预防患肢淋巴水肿中的应用研究[J].当代护士，2018，25（2上旬刊）：155-157.

[10]  陈季松，高欣，张凯，等.等速肌力训练联合肌内效贴治疗乳腺癌术后淋巴水肿的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（3）：206-208.

（收稿日期：2020-07-15）