不同浓度七氟烷应用于幼儿麻醉诱导中的效果分析

吴小乐 王瑞玉 李立 陈超 张奉超

[摘要] 目的 觀察不同浓度七氟烷应用于幼儿麻醉诱导中的效果。 方法 方便选择2018年3月—2019年11月该院收治的60例全身麻醉患儿。根据随机数表法将这60例患儿分成对照组、研究组，每组30例。对照组低浓度七氟醚，即6%;研究组高浓度七氟醚，即8%。对比观察两组患儿不同时刻的平均动脉压及心率变化，同时统计患儿的不良反应。 结果  麻醉前，两组患儿心率及平均动脉压[（141.27±15.68）次/min vs （142.47±11.08）次/min;（72.37±5.61）mmHg vs  （72.41±5.69）mmHg]。差异无统计学意义（t=0.485、0.872，P<0.05），麻醉后T1时研究组心率显著高于对照组[（145.38±12.37）次/min vs （139.75±9.84）次/min，差异有统计学意义（t=5.687，P<0.001），平均动脉压及SpO2[（70.91±5.68）mmHg vs （71.34±5.09）mmHg;（97.37±2.52）% vs （97.75±1.41）%，差异无统计学意义（t=0.372、0.874，P>0.05）;T2、T3、T4、T5时，两组患者心率、平均动脉压、SpO2均差异有统计学意义（P<0.05）。研究组2例患儿不良发应，对照组共6例（6.7% vs 20.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=7.645，P=0.005）。 结论 相比低浓度七氟醚，高浓度七氟醚在小儿麻醉诱导中的作用更显著，且安全性高。

[关键词] 不同浓度;七氟醚;小儿;麻醉诱导

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0097-03

[Abstract] Objective To observe the effect of different concentrations of sevoflurane in induction of anesthesia in young children. Methods From March 2018 to November 2019， 60 children with general anesthesia admitted to the hospital were conveniently selected. According to the random number table method， these 60 children were divided into a control group， a study group， and a group of 30 cases. The low concentration of sevoflurane in the control group was 6%; the high concentration of sevoflurane in the study group was 8%. The average arterial pressure and heart rate changes of the two groups of children at different times were compared and observed， and the adverse reactions of the children were counted. Results Before anesthesia， there was no significant difference in heart rate and mean arterial pressure between the two groups of children [（141.27±15.68）times/min vs （142.47±11.08）times/min; （72.37±5.61）mmHg vs （72.41±5.69）mmHg.（t=0.485， 0.872， P<0.05）]. T1 after anesthesia At that time， the heart rate of the study group was significantly higher than that of the control group[（145.38±12.37）times/min vs （139.75±9.84）times/min. （t=5.687， P<0.001）， and the difference in mean arterial pressure and SpO2 was not statistically significant[（70.91±5.68）mmHg vs （71.34±5.09）mmHg;（97.37±2.52） vs （97.75±1.41），the difference was statistically significant（t=0.372， 0.874，P<0.05）; at T2， T3， T4， and T5， there were statistically significant differences in heart rate， mean arterial pressure， and SpO2 between the two groups（P<0.05）. There were 2 cases of adverse reactions in the study group， and 6 cases in the control group（6.7% vs 20.0%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=7.645， P=0.005）. Conclusion Compared with low-concentration sevoflurane， high-concentration sevoflurane has a more significant effect in the induction of anesthesia in children， and its safety is high.

[Key words] Different concentrations; Sevoflurane; Children; Induction of anesthesia

麻醉（anesthesia）一词源于希腊文narkosis，顾名思义，“麻”是指麻木麻痹，“醉”是指酒醉昏迷。故此，麻醉的含义可以理解为用药物或者其他方式，促使患者整体或者局部暂时性失去感觉，基于无痛条件下进行手术。相比成人麻醉，小儿麻醉诱导中，吸入诱导范围更广。七氟醚，是新型吸入型麻醉药物，麻醉作用平稳，诱导时间短，而且无异味，接受性较高，苏醒快，不良反应少。故此，小儿麻醉中，首选七氟醚[1]。但是，有学者认为，七氟醚浓度不同，直接影响麻醉诱导的效果，浓度太高容易出现并发症，而浓度太低容易造成麻醉不全[2]。该文为了观察不同浓度七氟醚在小儿麻醉诱导中的效果，方便选择2018年3月—2019年11月该院60例全身麻醉患儿进行分组讨论。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的60例全身麻醉患儿。根据随机数表法将这60例患儿分成对照组、研究组，每组30例。纳入标准：①择期手术患儿，且均实施腹腔镜下疝囊高位结扎术;②男女不限;③近1个月内无呼吸道感染情况;④家长对该次研究知情，且愿意参与研究;⑤该研究得到医院伦理委员会的批准同意。排除标准：①不愿参与研究者;②近1个月内呼吸道感染者;③心肺疾病者;④哮喘、发热、咳嗽、精神障碍患儿;⑤先天性疾病者;⑥无法耐受手术者。对照组：17例男患儿，13例女患儿;年龄1～3岁，年龄均值（1.93±0.25）岁;体重14～36 kg，平均体重（25.31±4.19）kg。研究组：19例男患儿，11例女患儿;年龄1～3岁，平均年龄（2.01±0.34）岁;体重13～38 kg，平均体重（24.95±4.56）kg。对比观察两组患儿的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

术前，常规禁食6～8 h，常规禁饮约2～3 h，麻醉前30 min左右，注射0.02 mg/kg阿托品（国药准字H12020 383）。患儿进入手术室后，密切监测患儿的呼吸、血氧饱和度、心率以及平均动脉压等指标，且密切监测呼吸机循环中七氟醚（生产批号2554528）的浓度。

研究组，高浓度七氟醚，即8%七氟醚进行麻醉诱导。对照组，低浓度七氟醚，即6%七氟醚进行麻醉诱导。

七氟烷诱导后，除睫毛反射外，增加BIS监测值降至60时，给予0.1 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，20 s后行喉罩插管术。并调整七氟烷浓度在3%～5%范围内，以维持BIS浓度在40%～60%之间。

1.3  观察指标

平均动脉压与心率。麻醉前以及麻醉后睫毛反射消失即刻（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3 min（T4）、插管后5 min（T5）分别检测两组患儿的平均动脉压与心率、血氧饱和度（SpO2）。

不良反应。统计两组患儿不良反应情况，包括烦躁、体动、分泌物增多、呛咳等症状。

1.4  统计方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件予以处理。计数资料采用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验;计量数据采用（x±s）形式表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心率与平均动脉压

比较两组患儿不同时间点的心率及平均动脉压，麻醉后T1时研究组心率显著高于对照组，平均动脉压及SpO2差异无统计学意义（P<0.05）;T2、T3、T4、T5时，研究组心率、平均动脉压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应

研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

麻醉（anesthesia）一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻是指麻木麻痹，醉意为酒醉昏迷。麻醉，就是说用药物或者其他方法，产生一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制以感觉（尤其是痛觉）丧失为显著特征[3]。麻醉诱导则是指吸入或静脉麻醉时病人從清醒形态转为可行手术操作的麻醉形态的全进程[4]。如今，医疗技术发展，手术技术不断成熟，也逐步用于小儿疾病诊治中，而小儿麻醉方法的选择直接关系预后，如何麻醉诱导也成为麻醉医师探讨的一个话题。相比成人，小儿身体发育尚不成熟，个体差异大，对麻醉的要求高，麻醉方法的合理性直接关系着手术的效果[5]。患儿心输出量较大，血液循环速度快，较长时间若是处于麻醉状态，不良反应发生机率高，如体动[6]。过去，小儿手术传统麻醉诱导多选择应用咪唑安定以及异丙酚，或者是肌注氯胺酮，完成诱导后，建立静脉通道。不过，小儿年龄小，加上离开父母，容易哭闹，对手术顺利进行存在一定影响[7]。

七氟醚，最早由Ross Terrell发现，1968年，Regan将其合成，1986年，完成了三期临床试验，1990年，日本药监部门批准临床应用。七氟醚，芳香气味，气血与油气分配系数较低，具有麻醉可调节作用，而且苏醒可预测的特点[8]。关于七氟醚，具有以下几个特点：①无色透明，芳香无刺激性液体;②化学性质不稳定，和碱石灰接触，可产生5种分解产物;③4%浓度下氧面罩吸入诱导2 min左右，患者便可丧失意识，麻醉过深容易导致全身痉挛;④七氟醚对心率的影响较小，气道刺激性作用也小，而且可松弛气道平滑肌;⑤相比异氟醚、恩氟醚，七氟醚对肌松药的强化作用更显著。七氟醚，迅速起效，吸入后，可迅速抵达至脑组织，较短时间内，便可达到深度麻醉效果，以免麻醉二期发生兴奋或者是咳嗽等不良反应。七氟醚，约有3%代谢物在和二氧化碳吸收剂反应之后，产生具有毒性的物质，但是，其不会损害小儿的肾脏功能，故而安全性高。不过，关于七氟醚的浓度，学者们的观点不一。有的学者认为，七氟醚的浓度太低，麻醉诱导期间，小儿可能表现出兴奋挣扎、麻醉不全等现象，需配合其他的麻醉药物，增加对机体的损害，且对手术效果造成不良影响。也有学者认为，如果七氟醚的浓度太高可能引起严重的不良反应，无法保证麻醉的平稳性，且呼吸循环可能大幅波动。该文研究中经比较发现，麻醉后T1时研究组心率高于对照组;T2、T3、T4、T5时，研究组心率、平均动脉压也低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率6.7%低于对照组20%（P<0.05），提示相比6%浓度七氟醚，8%浓度七氟醚的诱导时间短，麻醉相对平稳，而且对呼吸道无刺激作用，麻醉期间，不需要增加其他的麻醉药物，麻醉中患儿也未出现恶心呕吐、兴奋等表现，维持血流动力学稳定状态，减少不良反应。蒋根元[9]《小儿麻醉诱导过程中不同浓度七氟醚的应用效果分析》将200例全身麻醉的患儿分成低浓度组（n=98）与高浓度组（n=102），高浓度组给予8%浓度七氟醚诱导麻醉，而低浓度组给予6%七氟醚诱导麻醉，结果显示，高浓度组T2、T3、T4、T5心率、平均动脉压低于低浓度组（P<0.05），而且高浓度组不良反应发生率4.90%低于低浓度组14.29%（P<0.05）。该文研究与蒋根元的研究结果基本吻合，提示高浓度七氟醚在小儿麻醉诱导中的作用更显著。苏妙贤[10]《小儿麻醉诱导过程中不同浓度七氟醚的应用效果分析》将54手术患儿分成A组、B组、C组，A组4%浓度七氟醚麻醉诱导，B组8%浓度七氟醚麻醉诱导，C组6%浓度七氟醚麻醉，经结果比较认为8%浓度七氟醚在小儿麻醉诱导中的作用更显著，诱导迅速，而且对循环呼吸的影响作用小，无刺激、异味，术后并发症也少，是小儿麻醉诱导的最佳浓度。毛小川等人[11]在《不同浓度的七氟醚在小儿麻醉诱导过程中的应用效果评估》研究中也认为8%浓度七氟醚在小儿麻醉诱导中的作用显著，可稳定患儿生命体征，不良反应少。和传统麻醉诱导相比，即氯胺酮基础麻醉下应用小量阿片类药物和催眠镇静药物，七氟醚麻醉中，诱导期患儿更加平静，而且术中的血流动力学保持稳定状态，肌松药物的用量小，术后很快就苏醒，而且醒得较透。但是，需要克服的问题是诱导期与恢复期的躁动。迅速觉醒后，立即感觉到不适症状，是引起术后躁动的一大原因。故此，合用小量咪唑达伦及芬太尼的病人可能延迟苏醒，但可能提高苏醒的质量。

综上所述，相比6%低浓度七氟醚，8%高浓度七氟醚在小儿麻醉诱导中的作用更显著，不仅可以稳定血流动力学，而且可减少不良反应，安全性高。当然，该次研究的样本例数少，特别是在不良反应观察上可能存在一定的局限性，故此，关于小儿诱导麻醉中七氟醚的浓度，还需临床进一步观察研究。

[参考文献]

[1]  张美秀，徐卫忠.喉罩通气下七氟醚麻醉與气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用效果对比[J].当代医学，2017，23（9）：43-44.

[2]  魏磊，郁志兰.不同浓度的七氟醚在小儿麻醉诱导过程中疗效的观察[J].中国医学创新，2011，28（28）：11-13.

[3]  陈勤广，房丽丽，王志强，等.小儿麻醉诱导期舒芬太尼对七氟醚镇静作用的影响分析[J].中国实用医药，2015（21）：30-31.

[4]  石伯生，邓宏平.小剂量右美托咪定复合七氟醚诱导喉罩置入用于小儿下腹部手术的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014（29）：3274-3276.

[5]  梁光宇.不同浓度的七氟醚在小儿麻醉诱导过程中疗效的观察[J].母婴世界，2017（21）：101.

[6]  肖春龙，赵婷，张应平，等.不同剂量右美托咪定干预七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的应用研究[J].大连医科大学学报，2015（4）：379-381，384.

[7]  马龙，迟晓慧，卫晓娜，等.七氟醚吸入复合米库氯铵、芬太尼诱导加喉罩正压通气在小儿麻醉中的应用效果[J].河北医药，2018，40（22）：3473-3475.

[8]  蒋恩富，祝费隐.丙泊酚复合七氟醚麻醉在小儿麻醉中的效果[J].药品评价，2017，14（7）：33-36.

[9]  蒋根元.小儿麻醉诱导过程中不同浓度七氟醚的应用效果分析[J].包头医学院学报，2017，33（5）：47-49.

[10]  苏妙贤.小儿麻醉诱导过程中不同浓度七氟醚的应用效果分析[J].中国医药科学，2018，8（7）：159-162.

[11]  毛小川，何思伟.不同浓度的七氟醚在小儿麻醉诱导过程中的应用效果评估[J].母婴世界，2015（8）：223.

（收稿日期：2020-07-18）