硝苯地平辅助治疗对妊娠期高血压患者凝血酶、心功能的影响分析

汤晓芬

[摘要] 目的 觀察硝苯地平辅助治疗对妊娠高血压患者凝血酶与心功能的影响。 方法 方便选取该院2017年5月—2019年9月收治的112例妊娠期高血压患者随机分为参照组与联合组，各56例，给予参照组拉贝洛尔治疗，联合组在拉贝洛尔的基础上加用硝苯地平治疗。比较治疗前后两组凝血酶指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）]、心功能指标[血清肌钙蛋白（cTnT）、血浆脑钠肽（BNP）]水平变化。 结果 治疗前，两组上述指标水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PT、APTT水平均显著升高，联合组[PT（12.36±0.56）s、APPT（28.02±1.14）s]显著高于参照组[PT（11.53±0.51）s、APTT（26.33±1.25）s]，差异有统计学意义（t=8.200、7.475，P<0.05）;两组FIB、cTnT、BNP水平均较治疗前显著下降，联合组[FIB（3.05±0.21）g/L、cTnT （0.006±0.002）ng/mL、BNP（183.24±23.47）pg/mL]显著低于参照组[FIB（3.92±0.25）s、cTnT（0.007±0.003）ng/mL、BNP（235.21±25.14）pg/mL]，差异有统计学意义（t=19.940、2.076、11.308，P<0.05）。 结论 硝苯地平辅助治疗对妊娠高血患者凝血功能与心功能改善效果显著，有一定临床运用价值。

[关键词] 硝苯地平;妊娠期高血压;凝血酶;心功能

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0094-03

[Abstract] Objective To observe the effects of adjuvant nifedipine treatment on thrombin and heart function in patients with pregnancy-induced hypertension. Methods 112 patients with hypertension during pregnancy admitted to the hospital from May 2017 to September 2019 were randomly divided into a reference group and a combination group， 56 cases in each group. The reference group was treated with labetalol， and the combination group was in Labbe Nifedipine was added to Lolol. Compare the two groups of thrombin indexes before and after treatment[prothrombin time （PT）， activated partial prothrombin time （APTT）， fibrinogen （Fib）]， cardiac function indexes [serum troponin （cTnT）， plasma brain sodium Peptide （BNP）] level changes. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the above index levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the PT and APTT levels of the two groups increased significantly， the combination group[PT（12.36±0.56）s， APTT （28.02±1.14）s] was significantly higher than the reference group [PT （11.53±0.51） s， APTT （26.33±1.25） s]， the difference was statistically significant （t=8.200， 7.475， P<0.05）; two groups of FIB， cTnT， BNP levels were significantly lower than before treatment，the combination group [FIB （3.05±0.21）g/L， cTnT （0.006±0.002）ng/mL， BNP （183.24±23.47） pg/mL] was significantly lower than the reference group [FIB（3.92±0.25）s， cTnT（0.007±0.003）ng/mL， BNP（235.21±25.14）pg/mL]， the difference was statistically significant（t=19.940， 2.076， 11.308， P<0.05）. Conclusion Adjuvant treatment of nifedipine has a significant effect on improving coagulation function and heart function in patients with hyperemia in pregnancy， and has certain clinical application value.

[Key words] Nifedipine; Hypertension during pregnancy; Thrombin; Heart function

妊娠期高血压是妊娠期女性常见的疾病，妊娠期孕妇凝血功能异常是引起妊娠期高血压的重要原因，主要由于患者在妊娠时期体内激素水平失衡，导致凝血酶增加，从而造成凝血功能异常，长期高凝状态下，患者血压升高，妊娠高血压可造成患者早产、产后出血、宫缩乏力以及新生儿窒息等不良妊娠结局，严重影响患者与新生儿身体健康与长期发展[1-3]。硝苯地平对高血压与血液流变学具有良好的改善作用，是临床常用的降压药，该次研究方便选择该院2017年5月—2019年9月收治的112例妊娠期高血压患者将硝苯地平用于56例妊娠期高血压患者的治疗中，以观其对患者凝血酶与心功能的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的112例妊娠期高血压患者作为研究对象，将所有患者根据信封法随机分为参照组与联合组，各组56例，参照组平均年龄（31.4±5.2）岁，平均孕周（25.1±2.5）周;联合组平均年龄（30.7±5.0）岁，平均孕周（24.8±2.7）周。对比两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准参照第8版《妇产科学》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准;年龄>20岁。排除标准：伴随糖尿病;伴原发性心脏病者;伴恶性肿瘤者。该次研究经医学伦理委员会批准，患者与家属均知情同意。

1.2  方法

给予参照组拉贝洛尔片（国药准字 H41024906， 50 mg/片）治疗，50～150 mg/次，3～4次/d，具体剂量据患者实际血压水平进行调整。联合组在参照组基础上加用硝苯地平片（国药准字 H51021166，10 mg/片）治疗，10～20 mg/次，2次/d，用药剂量据患者病情调整。两组均治疗30 d。

1.3  观察指标

凝血酶指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。心功能指标：血清肌钙蛋白（cTnT）、血浆脑钠肽（BNP）。

1.4  统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1  两组凝血酶指标比较

治疗前，两组患者凝血酶指标（PT、APTT、FIB）水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组PT、APTT水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），且联合组显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组FIB水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），联合组显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组心功能指标比较

治疗前，两组cTnT、BNP差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组上述指标均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），且联合组显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

妊娠高血压是女性妊娠期的特有疾病，临床多表现为血压升高、蛋白尿、腹痛、抽搐甚至昏迷等。在妊娠期间，高龄产妇、有糖尿病、高血压及肾炎等家族病史者、肥胖产妇、妊娠期过度紧张者等皆易患妊娠高血压[4]。安全、有效地降低患者血压，改善子宫、心脏、肾脏、大脑等多个器官血液循环、保证胎儿成熟分娩是临床治疗妊娠高血压之关键所在[5]。阿司匹林、拉贝洛尔、硝苯地平等都是临床常用的妊娠期高血压治疗药物。拉贝洛尔可通过作用于与α肾上腺素受体，扩张阻力血管与容量血管，为冠状动脉的血流提供有效保障，同时提高心输出量，该药具有有效减少患者心肌耗氧量、调节心律、稳定血压的作用[6]。单用拉贝洛尔降血压疗效并不十分理想，有研究报道，需用较大剂量的拉贝洛尔方可达到预期的降压效果，而妊娠期高血压患者较为特殊，大剂量用药可能引发诸多不良反应[7]。因此该研究着重研究了硝苯地平联合拉贝洛尔对妊娠糖尿病患者凝血功能和心功能的影响。

血浆中的PT与APTT均为凝血系统检测指标，PT通过外源性检测、APTT通过内源性检测，二者皆能反映血浆内的凝血因子水平变化情况。当患者病情加重，由于机体的自我保护，二者水平会较正常时缩短，出现血液高凝情况，增高产后大出血发生率，严重时导致胎盘血流量减少，影响胎儿生长[8]。该研究结果显示，治疗后，两组PT、APTT水平均显著升高，联合组显著高于参照组，两组FIB水平显著降低（P<0.05），联合组显著低于参照组（P<0.05），与谢桂英等[9]研究结果相近。

妊娠期高血压患者发病后会出现小血管痉挛、心室、心肌重构等现象，由此导致心室承受的张力增加。BPN是一种肽类激素，在抗心室重塑、保护心肌细胞、扩张血管方面发挥着重要作用，BPN分泌水平随着病情加重而增高。cTnT是与心肌兴奋和收缩相关的蛋白，其水平随着病情的发展呈正相关性变化[10]。该研究结果显示，治疗后两组cTnT、BNP水平均较治疗前显著下降，联合组[cTnT（0.006±0.002）ng/mL、BNP（183.24±23.47）pg/mL]显著低于参照组[cTnT（0.007±0.003）ng/mL、BNP（235.21±25.14）pg/mL]。因为该次研究在使用拉贝洛尔的基础上加用了硝苯地平治疗妊娠高血压，该药是一种作用于Ca2+的拮抗剂，药物通过阻断Ca2+通道，发挥扩张血管、改善血液微循环等作用，且治疗所需药量少，对循环系统影响甚微，可有效降低凝血酶活性，改善患者凝血功能，调节其凝血水平，具有药效持久、不良反应少等优点[5]。李艳红等[7]在硝苯地平联合拉贝洛尔治疗67例妊娠高血压患者的研究中发现，治疗后，联合用药治疗组患者cTnT、BNP水平[（0.007±0.005）ng/mL、171.92±24.61）pg/mL]均显著低于单用拉贝洛尔治疗组[（0.0012±0.004）ng/mL、259.28±26.37）pg/mL]，与该研究所得结果相近。

综上所述，硝苯地平辅助治疗妊娠高血压，可有效调节患者血压，促进其凝血酶与心功能指标恢复正常，缓解患者血液高凝高聚症状。

[参考文献]

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[2]  金晓娜，周晓艳.硝苯地平对妊娠期高血压的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（2）：104-107.

[3]  谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-71.

[4]  曹雪梅.妊娠期高血压疾病降压治疗的临床安全性及有效性分析[J].大家健康，2017，11（1 中旬版）：209-210.

[5]  李三喜，邢增文，赵涛，等.参麦注射液联合尼莫地平对妊娠期高血压患者的临床疗效[J]. 中成药，2019，41（8）：1839-1843.

[6]  沈志娟，王冉冉.3种药物联合治疗妊娠高血压综合征的临床效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3610-3611， 3614.

[7]  李艷红，乔江丽.硝苯地平联合拉贝洛尔对妊娠期高血压疾病病人心肾功能及血流动力学的影响[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（3）：243-245，257.

[8]  徐冬梅，苏红莉，屈慧敏.硝苯地平与小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压的疗效及对凝血酶的影响[J].广东医学，2019， 40（11）：1617-1620.

[9]  谢桂英，马玉燕.拉贝洛尔对中重度妊娠期高血压疾病患者心肾功能及妊娠结局的影响及机制[J].山东医药，2017， 57（21）：74-76.

[10]  张爱平，杨文明，赵军，等.监测BNP cTnT Myo指标判断妊娠高血压患者心脏功能的比较[J].河北医学，2015，21（2）：298-300.

（收稿日期：2020-07-16）