3shape口腔3D扫描在种植修复中的临床应用

段炽岷

[摘要] 目的 研究3shape口腔3D扫描在种植修复中的临床应用。 方法 方便选取2019年1月—2020年1月在该院口腔科进行治疗的患者66例，将选取的患者随机分为研究组与常规组，每组33例，常规组患者进行石膏灌制模型制作义齿治疗，研究组患者进行3shape口腔3D扫描后制作义齿治疗，对比两组患者手术成功率、咬（牙合）精准程度、取模满意率、义齿适应性情况。结果 研究组患者手术成功率为93.9%，常规组手术成功率为75.7%，差异有统计学意义（χ2=4.243，P=0.039）;且研究组患者咬（牙合）合精准程度为98.23%、取模满意率为98.23%及义齿适应性为98.83%，均优于常规组患者，比较后差异有统计学意义（χ2=5.320、5.930、7.230，P<0.05）。结论 口腔种植修复中使用3shape口腔3D扫描后，能够有效提升手术成功率，提高咬（牙合）精准程度、取模满意率、义齿适应性，具有良好的应用效果。

[关键词] 3D打印;3shape;3D扫描;种植修复

[中图分类号] R783.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of 3 shape oral 3D scanning in implant restoration. Methods A total of 66 patients who were treated in the Department of Stomatology of the hospital from January 2019 to January 2020 were conveniently selected. The selected patients were randomly divided into a study group and a routine group， with 33 cases in each group. Patients in the routine group were treated with plaster cast models to make dentures. In the study group， patients in the study group were treated with 3shape 3D scans and then made dentures. The surgical success rate， occlusal accuracy， impression satisfaction rate， and denture adaptability were compared between the two groups. Results The surgical success rate of the study group was 93.9%， and that of the routine group was 75.7%，the difference was statistically significant（χ2=4.243， P=0.039）; and the accuracy of the occlusal of the study group was 98.23%， the satisfactory rate of impression taking was 98.23% and the denture adaptability was 98.83%， which were better than those in the conventional group， and the difference was statistically significant after comparison （χ2=5.320， 5.930， 7.230， P<0.05）. Conclusion After using 3shape oral 3D scanning in dental implant restoration. It can effectively increase the success rate of surgery， increase the accuracy of occlusal， the satisfaction rate of impression taking， and the adaptability of dentures， with good application effects.

[Key words] 3D printing; 3shape; 3D scanning; Planting restoration

隨着社会的日益发展，各种工作逐渐进入数字化已成为必然趋势，医院的各项工作也逐渐数字化[1]。快速成型技术（rapid prototy-ping，RP）中发展最为迅速的为3D打印技术，它的第一次应用是在20世纪80年代，主要被应用于工程领域，它的使用方法主要是使用三维数字模型进行重建，然后将物质进行分割，直至成为层状，之后将分割的层状堆积到实体模型中[2]。3D打印是通过使用三维数据来制造实体模型的一种方法，属于快速成型技术。三维重建数据的采集是制作3D模型的重要一步。目前软件设计、机器扫描、光学扫描以及数射学扫描是较为常用的4种方法[3]。

在快速成形技术中，3D打印技术是较为常见的使用方法，在第三次工业革命中是较为突出的代表，主要是通过积层造型法来进行物体的构造。但是因为法律法规的限制导致该技术在医学领域方法还处在临床试验阶段[4]。在口腔修复中使用3D打印种植技术是较为先进且前瞻性的实验，目前随着科学技术的不断进步，口腔修复中所需要的医用肽种植物已经有了实质性的突破，且已经做好了准备，而目前主要限制3D打印技术在医学临床使用的主要政策以及法律法规的规定。该文通过选取2019年1月—2020年1月在该院口腔科进行治疗的66例患者为研究对象，研究3shape口腔3D扫描在种植修复中的临床应用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院口腔科进行治疗的患者66例，将选取的患者随机分为研究组与常规组两组患者，每组33例，其中男性37例，女性29例;年龄24～50岁，平均年龄（33.±2.7）岁;后牙缺失患者34例，前牙缺失患者32例。纳入标准：①均采用口腔种植手术进行治疗。②手术开始前均接受常规检查。③该研究经过该院伦理委员会认证且患者及其家属知情，签署知情同意书。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对两组模型要求如下：①不允许有乳牙滞留;②不允许有未修复的牙齿畸形或牙列缺损;③不允许有牙冠龋损未充填或充填不良;④不允许有牙冠有不良修复体。研究组患者给予3shape口腔3D扫描技术种植治疗，使用牙科临床软件对患者进行分析，通过数字化影像学对结果进行处理。在手术开始之前，需要对某些特别重要的解剖部位进行重新检测，例如颌骨等，需要对这些部位重新进行三维立体图像的建立，之后对手术区域进行精准地定位;之后需要重新检测种植区的骨密度，需要准确得知种植区的信息。对所有3shape口腔进行3D数字影响扫描，之后建立数字图像，将得出的数字图像建立到颌骨结构中，同时还需要将序列纵断面以及曲面体层视图进行重新掃描建立，将种植体在种植时的深度、大小以及位置进行重新定位后，若患者手术附近的骨量较少需要对其进行骨量增植，直至保证牙槽骨具有一定程度的丰满度，以便能够增强手术的成功率。对照组患者进行常规的CBCT种植治疗。研究组患者使用3Shape 3D激光扫描仪T12P用于在患者口内进行数字化扫描，以创建3D数字模型。对照组将石膏模型裁剪为标准模型，用于传统的石膏测量。测量项目包括咬（牙合）牙齿的准确性，模型满意度，假体适应性和临床治疗效果。并根据测量结果计算每个标准的得分和总得分。进入医院时，所有测量均由同一位医生进行。用一种特定的方法先是测量数字模型，然后每3周重复测量1次，并在对照组同期测量时间。使用Wilcoxon方法测试和比较两种方法的准确性，并比较两种方法的结果。

1.3  观察指标

分别观察两组患者的手术成功率，并记录两组患者的手术后咬（牙合）精准程度、取模满意率以及义齿适应性。

1.4  统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术成功率对比

研究组患者的手术成功率高于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者基本情况对比

研究组咬（牙合）精准程度优于常规组、取模满意率高于常规组、义齿适应性优于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

随着科学技术的不断发展，牙科种植术也在不断地进步，目前越来越多的牙科种植术应用于临床中，且取得了不错的效果。在进行口腔种植之前需要对颌骨的情况进行全方位的检测，并且确保植入物与患者具有相容性。3D打印技术首次应用于上世纪80年代，当时发明人通过3D打印技术成功地将扫描获得的数据复制到颅骨解剖模型中，随后长时间的研究，最终被应用在口腔植入物、神经外科、骨科颌面假体的制造以及其他的有关操作中。因此在牙科方面3D打印技术一直因为其独特的优势能够不断地应用在各个方面[5]。

Huang L等人[6]研究发现3D技术制备工艺制备种植体相比较后发现应用激光烧制技术所制备的口腔种植体相较于其他工艺来说密合度为98.41%，相对于其他技术密合度较高，提示该研究中的密合度为98.23%，与其研究相符合。Zhou W Q等学者[7]对62例患者使用DMLS制造的内六角形的种植体201颗（上颌106颗，下颌95颗）进行临床研究，其中单冠修复105例，固定桥修复45例以及种植固定修复下颌无牙列2例，1年后进行功能性负载，种植体存活率达99.5%。另外，有学者[8]选择24例患者，共96颗应用DMLS技术制造的种植体，进行即刻负载的覆盖义齿修复下颌牙列缺失，1年后种植体存活率达98.9%，提示该研究中研究组患者的成功率为93.9%，与其研究相符，具有较好的成功率。在口腔植入中，可通过临床应用3D口腔扫描（使用3D图像图）来准确评估骨密度和植入物高度，并使用数据进行最大化评估，从而避免骨缺损对手术的影响并提高手术成功率[6]。使用3D口腔扫描时，工具本身的准确性非常好。同时，在调整切面之间的步幅之后，正交切片模板系统可以由系统自动生成，然后计算机可以自动重建3D图像。观看扫描范围内所有面和所有层的图像。在正式植入物手术之前，医生可以使用3D形状的口腔3D扫描来模拟植入物植入，包括植入物的类型和直径，然后密切监视和分析植入物植入模拟的结果。最佳放置位置、通路、深度和其他参数，旨在改善口腔修复的效果并改善患者口腔牙齿的美观性[7]。染色路径用于标记下颌神经管，并在三维图像中进行识别，这便于医生监视和测量可用的下颌骨质量，并提高观察和测量的准确性。通过该次研究可知，使用3shape口腔3D扫描在口腔修复过程中成功率93.9%，明显高于常规组75.7%，提示在口腔种植修复过程中使用3shape口腔3D扫描能够有效提升患者的手术成功率，能够减轻患者痛苦。研究组患者中咬合精准程度98.23%，常规组患者的咬（牙合）精准程度87.34%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者取模满意率98.23%，常规组患者中取模满意率位84.24%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者中义齿适应性优于常规组患者，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者使用3shape口腔3D扫描能够有效的减少调改率和手术时间，繁琐步骤减少，减少了材料与人工消耗，提升了患者的义齿适应性，手术后患者的前伸、侧方（牙合）良好，相比于常规组，极大减少了调（牙合）的次数和时间。

在许多石膏模型的临床工作中存在许多问题，包括存储负担，损坏和破裂的风险，重的质量等。3D打印模型的出现解决了这些问题。与传统石膏模型相比，从打印模型中测量3D数据非常准确。在当今的临床工作中，由于3D打印模型具有快速、准确和具有成本效益的优点，其使用已经超过了传统的石膏模型[8]。在临床工作中，获取数字模型并使用相关软件分析数字模型，不仅可以解决传统石膏建模方法给患者带来的问题，还可以根据需要，打印模型以存储和使用数据。使用3D打印技术，能较为精确地转移出手术术区的临床解剖结构，咬（牙合）结构，提高手术精准程度。颌面区域的解剖可能很复杂，邻近重要的器官如颅脑。使诊断和治疗变得困难主要是因为患者的个体差异。传统的颌面外科手术可在诊断和计划过程中使用二维X射线来确保安全的解剖信息。CT的广泛使用可以重建具有颌面部解剖结构且诊断和治疗可能性高的患者。早期种植技术发展阶段是20世纪80年代，种植体植入视局部骨组织情况，在手术中翻开粘骨膜瓣后来确认植入的角度和位置，以避免因植入位置不正的风险。随着临床口腔医师提出新的理念，在手术前先确定修复体的位置，从而指导种植体的位置，以达到修复体的功能与美观[9]。使用3D扫描技术，可以在手术之前分析植入物区域的解剖结构，并可以创建植入物导向器，以将植入物的设计位置转换为手术患者的植入物区域。利用软件可以评估植入区域的骨量，测量来自重要解剖结构（如上颌窦和下牙槽神经管）的详细数据，甚至可以建议植入物的类型、大小、最佳位置和方向[10]。同时，根据上述参数，使用3D打印技术设计和制造植入物指南，特别适合植入物必须避免重要解剖结构的患者。骨量不足和缺乏植骨的患者增加了植入物的适应证。基于3D扫描后的数据进行3D打印完成的修复模型，其精准程度更是传统取模技术无法比拟的。

综上所述，当使用口腔植入术治疗牙齿缺失的患者时，使用3shape口腔3D扫描技术可以准确定位手术区域，抓住植入物区域中的骨骼，并減少牙槽骨量。这可以提高手术的成功率，而3shape口腔3D扫描技术还可以减少手术时间，减少术中出血，减少术后并发症的发生率，在术后的修复中精准恢复解剖结构咬（牙合）关系，提高手术治疗效果并提高患者满意度。

[参考文献]

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[7]  Zhou W Q，Liu D，Chen T，et al.Preliminary study on the clinical application of temporary treatment denture in difficult edentulous cases before complete denture restoration[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi.2018，36（3）：277-281.

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（收稿日期：2020-07-16）