基于煨脓生肌理论自拟经验方烧伤油对Ⅱ度烧伤感染创面机制再探

李永超 王德秀 黎应春

【摘要】目的：再探经验方烧伤油对Ⅱ度烧伤感染创面作用机制。方法：将60例烧伤患者随机分为三组，对照组康复新液、湿润烧伤膏换药，治疗组经验方烧伤油外涂创面，比较三组疗效。结果：创面微生物培养、创面疼痛度经验方烧伤油组（a组）与康复新液组（b组）有统计学意义，与湿润烧伤膏组（c组）无统计学意义; CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD时a组与b组有统计学意义，a组与c组相比无统计学意义;ALB、CD3、CD4和TGF-β1时a组与b组、c组相比均有统计学意义。结论：经验方烧伤油治疗Ⅱ度烧伤感染创面临床疗效较好。

【关键词】煨脓生肌;经验方烧伤油;Ⅱ度烧伤感染创面

【中图分类号】R268 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0159-02

经验方烧伤油在我科治疗Ⅱ度烧伤感染临床取的较好疗效，前期文献已报道，本着挖掘、传承发扬效方精神， 本研究对其作用机制进一步探究，期与同道共勉。现陈述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2018年8月至2020年8月，我科收治60例Ⅱ度烧伤创面感染患者，无呼吸道烧伤、休克，未在他院创面处理，按随机分组法分为三组，在治疗组中，年龄5-80岁，烧伤面积5%-60%，在对照组中，年龄4-82岁，烧伤面积4%-55%。统计三组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2病例选择和标准

病例来源于黔南州中医医院外二（2）科。病例纳入标准：参考医学教材《外科学》（第7版，吴在德主编）中“外科感染”和“烧伤”相关标准。

（1）浅Ⅱ度烧伤并感染：局部红肿，大小不等水疱形成，水疱皮剥脱，创面红润、潮湿，疼痛明显，表面脓苔附着。

（2）深Ⅱ度烧伤并感染：也可有水疱，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，表面脓苔附着。

（3）血常规检查：白细胞计数大于10×109/L。

1.3纳入标准：

所有患者符合以上标准，通过黔南州中医医院医学伦理委员会授权，患者自愿参加，签知情同意书。

1.4排除标准：

（1）不符合纳入病例标准者。

（2）不遵从治疗或治疗过程中断等病例脱落者。

1.5方法

所有患者予抗感染、补液、保持电解质平衡等基础治疗，创面进行常规清创。对照组：①康复新组（b组）于清创后，用康复新液（国药准字Z15020805，内蒙古京新药业有限公司生产）冲洗，并用浸透本品的纱布外敷患处换药。②湿润膏组（c组）用湿润烧伤膏（国药准字Z20000004，汕头市美宝制药有限公司生产）涂擦于创面，厚度约为1毫米，每6小时更换新药，换药前拭去创面上残留物。

治疗组：经验方烧伤油组（a组）用烧伤油均匀外涂创面换药（涂擦一遍为宜），每日3次。组成制备：酸汤杆30克（苗药）， 楚冲瓦30克（苗药），儿茶20克，白芷20克，黄芩30克，黄连20克，黄柏30克，太子参20克，黄芪30克，当归20克，紫草30克，元胡20克，生大黄20克，均购于黔南州中医院民族医药科药房，药材经黔南州中医院苗医药研究所李凡益主任药师鉴定为正品。菜籽油600ml微热后，加入上药，煎炸药微黄熄火，冷却过滤，剩油约450ml，装瓶，用拭子取少量送细菌培养，无细菌真菌生长者为合格，方可应用。

2 观测指标

2.1创面微生物培养。治疗前、治疗7天后分别采取三组创面分泌物行微生物培养。方法：先用无菌生理盐水冲洗表面，尽量去除表层覆盖物或渗出物，再用无菌拭子檫拭病变深层基底部进行取样，标本采集后应立即送检我院微生物室检测。

2.2检测血清C反应蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（%NEUT）水平。對比各组治疗前、治疗7天后指标水平。

2.3 创面疼痛度。据视觉模拟评分法（VAS），治疗前及治疗7天后评估。

2.4检测血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），外周血中T淋巴细胞亚群CD3、CD4的变化，检测组织中转化生长因子β1（TGF-β1）的表达。比较各组治疗前、治疗7天后指标水平。

3 统计学方法

使用SPSS18.0软件对资料数据统计分析。计量资料使用x±s，治疗前后比较予配对t检验，两组间比较用t检验，计数资料为χ2检验。以P<0.05为差异提示有显著性。

4 结果

4.1创面微生物培养结果。三组治疗前无统计学意义（P > 0.05）;治疗7天后，a组与b组相比有统计学意义（P<0.05），a组与c组相比无统计学意义（P > 0.05）。详见表1：

4.2血清C反应蛋白（CRP）和白蛋白（ALB）、白细胞计数（WBC） 、中性粒细胞百分比（%NEUT）水平结果。三组治疗前无统计学意义（P > 0.05）;治疗7天后，CRP 、WBC和%NEUT 时a组与b组相比有统计学意义（P<0.05），a组与c组相比无统计学意义（P > 0.05）;ALB时a组与b组、c组相比均有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

4.3创面疼痛度结果。三组治疗前无统计学意义（P > 0.05）。治疗7天后，a组与b组相比有统计学意义（P<0.05），a组与c组相比无统计学意义（P > 0.05）。详见下表3：

4.4 血清MDA、SOD、CD3、CD4，组织中TGF-β1的结果。三组治疗前均无统计学意义（P > 0.05）;治疗7天后，MDA、SOD时a组和b组比较有统计学意义（P<0.05），a组与c组相比无统计学意义（P > 0.05）;CD3、CD4，组织中TGF-β1时a组与b组、c组相比均有统计学意义（P<0.05）。详见下表4：

5 讨论

煨脓生肌法是中医外科常用治则，亦称煨脓长肉，最早见于明·申斗垣《外科启玄·疮疡·宜贴膏药论》指在修复创面时，采用中草药油剂或膏剂等外涂擦方式，作用于局部气血流通，正气增强，促毒外出，表现为创面脓液增多，创面逐渐生长愈合的方法。本研究经验方烧伤油正是以其为理论指导创建而成，处方以酸汤杆、 楚冲瓦为君药，功效：清热祛湿，凉血解毒;臣药：儿茶、白芷、黄芩、黄连、黄柏、太子参、黄芪、当归.功效：辅助君药加强清热燥湿之效，并益气补血，托毒外出，佐药：紫草、元胡、生大黄，功效：凉血解毒止痛，佐助药是也，加强君药、臣药功效。全方共奏清热祛湿，凉血解毒生肌之效，充分体现煨脓生肌理论之祛腐拔毒，助肉生长之大法。

康复新液、湿润烧伤膏是临床常用治疗烧伤药物。康复新液通利血脉，养阴生肌，湿润烧伤膏清热解毒，止痛生肌。我科基于煨脓生肌理论自拟经验方烧伤油治疗Ⅱ度烧伤并创面感染临床取得了较好疗效，本研究将经验方烧伤油与临床烧伤常用康复新液、湿润烧伤膏相对照，从临床症状和实验检查来比较，经验方烧伤油内含有的酸汤杆、楚冲瓦、黄芩、黄连、黄柏苦寒清热解毒，直折火势，抑制炎症反应，正如《贵州草药》所云：酸汤杆性寒，味酸微甘，清热解毒，利尿[1]。太子参、黄芪、当归甘温益气补血，挽救烧伤於滞带濒危细胞，促进组织愈合，缩短创面愈合时间，白芷元胡中药止痛专药，减轻创面疼痛，现代药理表明：白芷总挥发油对物理、化学性刺激具有明显的镇痛作用，且无身体依赖性[2]，从创面微生物培养结果、创面疼痛度来看，经验方烧伤油组（a组）与湿润烧伤膏组（c组）对创面细菌抑制和止痛效果相当，均强于康复新液组（b组），实验检查也验证了这一点。在治疗7天后CRP、WBC、%NEUT和MDA、SOD時 a组与c组无明显差异，均强于b组，ALB、CD3、CD4和TGF-β1时a组检验指标均高于b组和c组，说明经验方烧伤油抑制炎症反应，一定程度上减少了胶体渗出，提升了体内白蛋白含量，增加机体免疫功能。分析原因也许与a组成分中含有太子参、黄芪、当归补益气血，促进表皮组织生长修复，减少液体外渗有关。

总之，自拟经验方烧伤油为治疗Ⅱ度烧伤创面感染有效方剂，本经验方是在中医外科基础理论“煨脓生肌”原则指导下创立而成，其组成药物价格低廉，制作简单，值得基层医院推广。

参考文献

[1] 贵州省中医研究所.贵州草药.第2集[M].贵州：贵州人民出版社，1970：1042

[2] 沈映君，吴俊梅，等.白芷挥发油镇痛、镇静作用和身体依赖性研究[J].中药新药与临床药理，2002，13（4）：221-223.