老年胆结石伴胆囊炎患者病因及健康教育在术后干预中的应用

张爱华 占笑 吴似兰 赵海霞 王娟

(景德镇市第三人民医院 1护理部,江西 景德镇 333000；2普外一科)

结石性胆囊炎是胆结石的并发症之一，其中急性结石性胆囊炎患者占大多数，且女性患者多于男性患者〔1,2〕。腹腔镜胆囊切除术作为胆囊良性疾病的主要治疗手段，现已成为治疗结石性胆囊炎的首选方案〔3,4〕。对于老年结石性胆囊炎患者而言，其各脏器功能衰退、抵抗力下降且常伴有其他基础疾病，在术后易发感染，因此对术后的护理提出了极大地挑战〔5〕。本研究通过调查分析老年结石性胆囊炎患者的病因，结合病因在术后的护理中对患者进行对应指导。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年12月在景德镇市第三人民医院收治的老年结石性胆囊炎患者78例纳入观察组，其中男26例，女52例。选取同期在景德镇市第三人民医院进行体检的78例老年志愿者作为对照组，其中男25例，女53例。观察组中包括55例急性结石性胆囊炎患者，20例慢性结石性胆囊炎患者，2例慢性结石性胆囊炎急性发作患者，1例胆结石不伴胆囊炎患者，对患者进行编号后采用随机数字表法〔6〕分为实验对照组与实验组，各组39例。观察组在入院时均有右上腹疼痛及焦虑、恐惧等心理症状。患者入院确诊后行腹腔镜胆囊切除术。

1.2研究方法 根据调查目的设计调查问卷，问卷设计完成后进行小样本量预调查，根据预调查反馈修改完善调查问卷。调查问卷设计完成后让志愿者及患者进行独立填写并进行统计分析。

实验对照组患者术后采用常规护理模式，实验组患者术后在常规护理的基础上对患者及家属进行相关的健康教育指导，包括对患者进行术后卧位指导、心理辅导，对患者家属进行病情观察指导、术后活动指导、饮食指导等。采用生存质量测定表(QOL-BREF)〔7〕对两组术后的生活质量进行评分。

1.3观察指标 观察实验对照组和实验组接受健康教育指导后健康知识的掌握情况、满意度、术后生活质量评分、术后输液时间、术后首次下床活动时间、住院天数。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 两组体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、受教育程度、职业、居住地差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2两组饮食结构比较 两组在日常生活中进食豆制品、禽类和水果方面的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组进食油炸食物、肥猪肉和动物肝脏的比率明显高于健康对照组(P<0.05，P<0.001)。观察组进食粗粮和牛奶的比率显著低于健康对照组(P<0.001)。见表2。

表2 两组饮食结构比较〔n(%)，n=78〕

2.3两组生活习惯比较 两组在吸烟习惯方面的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在饮食口味、饮食结构、进食时间、饮水习惯、饮酒习惯和洗手习惯间的差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表3。

表3 两组生活习惯比较〔n(%)，n=78〕

2.4实验对照组与实验组健康知识掌握情况与康复效果比较 实验组对健康知识的掌握情况与满意度明显高于实验对照组(均P<0.001)。在术后生活质量评分方面，实验组的得分显著高于实验对照组(P<0.001)。实验组术后首次下床活动时间、输液天数及住院天数均显著低于实验对照组(均P<0.001)。见表4。

表4 两组健康知识掌握情况与康复效果比较

3 讨 论

胆结石是一中常见且多发的疾病，在我国的发病率为10%左右且逐年升高〔8〕。研究显示，胆结石、胆囊炎的发病往往是多因素共同诱导的〔9〕。本研究结果提示，低学历、农民和居住在农村的人群易患结石性胆囊炎。造成这一结果的原因可能是此类人群缺乏基本的健康知识，不重视体检等原因，因此在今后开展的健康教育活动中应提高对此类易患人群的覆盖率。此外多名学者的研究表明，高BMI指数〔10〕、高血压〔11〕等与胆结石和胆囊炎的发生密切相关。本研究结果提示控制体重和血压可能有利于降低结石性胆囊炎的发生。

研究显示，饮食因素是胆结石发病的重要因素之一〔12〕。随着我国人民生活水平的逐渐提高，高脂肪、高胆固醇食物的摄入量也逐渐增加，导致血液中的胆固醇含量升高，引起肝脏胆固醇的过度分泌，使胆汁处于过度饱和状态，易析出结晶形成结石〔13〕。另有研究表明低蛋白饮食也与胆结石的形成有关〔14〕。本研究提示在术后护理中要加强对患者饮食方面的指导，在今后的健康教育中进一步加强饮食指导的比重。有关生活习惯与胆结石患病的研究报道显示，不规律进食也是胆结石形成的因素之一〔15〕。本研究结果提示，油腻食物摄入过多、日常饮食中肉类的占比较高、蛋白质摄入较少、饮酒、不洗手均为诱发结石性胆囊炎的原因。

比较老年结石性胆囊炎患者术后常规护理与常规护理的基础上结合本研究对病因的调查分析结果而制定的针对性健康教育对患者术后的康复效果影响，结果提示术后针对性的健康教育对提高护理满意度及患者健康知识的掌握度方面有积极的意义。

综上，饮食相关知识、多肉低蛋白饮食、进食时间不规律、喝水少等因素可能与结石性胆囊炎的发病相关，加强术后对患者和家属的健康教育能有效提升患者的康复效果。在今后开展的健康教育活动中应加强力度，改变群众尤其是老年群众的生活观念，指导群众合理安排进食结构，养成良好的生活习惯，以降低结石性胆囊炎的发病率。在结石性胆囊炎患者术后进行针对性的健康指导，以提高患者的康复效果。