心理压力与冠心病和代谢综合征之间的相关性

王燕燕 任晓晖 (潍坊市益都中心医院 中医科，山东 潍坊 6500；耳鼻咽喉科)

心血管疾病目前是包括中国在内的全世界国家最重要的死亡原因之一。在发达国家，有至少25%的人群患有代谢综合征，而且呈进一步扩大之势。代谢综合征也因而成为一大主要的临床问题和公共卫生问题，其主要的危害在于它与心血管病之间的紧密关系〔1〕。在2005年，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病协会同时强调了将代谢综合征列为心血管疾病危险因素的必要性〔2〕。虽然代谢综合征是否能预测心血管疾病发生的危险性仍存争议，但是目前确有诸多研究表明二者间具有密切的联系，因此寻找与二者均有关联的生活因素可以帮助找到更多对心血管疾病进行预测的危险因子。

在临床实践中，动脉粥样硬化风险程度的评估是通过鉴别心血管病的关键危险因素来实现的。此外，内皮细胞功能的评估和颈动脉厚度的测定在评估粥样硬化进展程度及预测心血管病患者预后过程中同样具有非常重要的作用〔3，4〕。最近有研究证实工作相关压力和心血管疾病关键危险因子间具有明确的相关性〔5～7〕。急诊医师的职业特性决定了他们在工作中必须承担极大的精神心理负担，然而却很少有研究探索该人群的高强度心理压力与其代谢综合征和冠脉粥样硬化间是否有关联。本研究旨在探讨高强度心理压力与冠心病和代谢综合征的相关性。

1 材料与方法

1.1实验设计和研究人群 本研究选取了就职于潍坊市且自愿参加冠心病筛查的240名急诊医师作为研究对象，这些急诊医师均长期在急诊科工作，其中男138名，女102名，年龄60～85岁。对研究对象进行了物理检查、医学检验检查、个体面谈和心理量表调查等，收集个人基本信息和医学信息。根据所获得的每个个体的医学数据并根据国际糖尿病协会制定的标准，将240名急诊医师分为两组即代谢综合征组(n=112)和非代谢综合征组(n=128)。代谢综合征组男68例，女44例，年龄60～85岁，平均(70.4±14.6)岁；非代谢综合征组男66例，女62例，年龄60～84岁，平均(69.8±15.8)岁。本研究经医院医学伦理文员会批准，且每名研究对象均签署知情同意书。

1.2生化指标测定 血液标本均在个体禁食12小时后获得，每个研究个体的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及基础的生化检测如转氨酶、血糖、蛋白、尿常规等按照试剂盒或者检验设备规定的检测方法进行检测。

1.3运动平板试验 平板试验按照标准的Bruce程序在一个测试平板上进行，当测试对象累得无法坚持、跟不上平板的节奏或者有其他指标显示无法再坚持时即停止试验。受试者运动过程中的心电图情况由12导联心电图每分钟获取一次，当ST段抬高或者压低>0.1 mV时即认定为平板运动试验阳性。

1.4CT冠脉造影成像 所有扫描是采用64排CT完成的，层厚0.6 mm。所有获得的影像资料均在远程的工作站使用专门的分析软件进行分析诊断。凡是患有室上性和室性心律失常、肾功能不全以及对显影剂过敏的个体均被排除在外。

1.5自觉心理压力量表测试 为了评估每个个体自觉压力的大小，本研究采用感知压力量表(PSS)-10对所有个体的心理状况进行了测试和调查。受试者需要回答的每个问题具有0～4分共5个档次，0分表示从未有过该感受，4分表示经常有此种感受，以此来评估受试者在过去的几个月内自觉心理压力的大小和频繁程度。最后总得分0～40分，分数越高提示心理压力水平越高。

1.6统计方法 采用SPSS18.0软件行t、χ2检验。

2 结 果

2.1受试者一般临床资料和冠脉粥样硬化程度的确定 240名受试者103例超重，122例血脂异常，7例糖尿病，106例高血压，17例稳定心血管病，2例心肌梗死史。代谢综合征患者平均年龄、BMI、腰臀比、TC、LDL-C、TG水平、平板运动试验阳性率明显高于非代谢综合征患者，HDL-C水平明显低于非代谢综合征患者(P<0.01,P<0.000 1)，代谢综合征患者的心血管疾病的患病率要高于非代谢综合征患者。见表1。

表1 代谢综合征和非代谢综合征受试者临床指标比较

2.2自觉心理压力量表测试 受试者自觉压力调查表的平均得分为(16.35±3.82)分(共40分)，其中代谢综合征个体的平均得分为(18.86±3.34)分，非代谢综合征个体的平均得分为(16.47±3.42)分，差异有统计学意义(t=2.236，P=0.031)。

2.3心理压力与代谢综合征的相关性 单因素Pearson显示BMI、LDL-C、HDL-C、TG和年龄与代谢综合征呈正向相关性(r=0.278、0.123、0.090、0.197、0.135，P<0.05)；腰臀比和TC与代谢综合征无相关性(r=-0.121、-0.096，P>0.05)；Logistic线性回归分析：将是否有代谢综合征设为因变量，将心理压力、BMI、LDL-C、HDL-C、TG、年龄、腰臀比和TC设为自变量进行分析发现，心理压力、BMI、LDL-C、HDL-C、TG和年龄是引发代谢综合征的独立危险因素(P<0.05)，而HDL-C属于冠状动脉粥样硬化病变的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析

3 讨 论

代谢综合征和心血管疾病是临床非常常见的两种疾病，尽管二者间是否存在因果或者病因关系仍存争议，但无可否认的是二者常有伴随出现并有着千丝万缕的联系〔8～10〕。而心理压力在代谢综合征的发病机制中的重要作用也在近期引起学术界重视。

急诊医师是公认最具压力的职业之一〔11，12〕。本研究发现自身心理压力明显增加了个体代谢综合征的患病机会，这与既往报道的存在代谢综合征相关指标升高的患者具有严重的创伤后应激障碍症状的结果相似〔13～15〕。以上发现为心理压力、代谢综合征之间的关系提供了证据，并初步阐明了二者间互相存在的关联关系，这将为冠心病的预防和治疗提供新的理论指导。

总之，每天承受心理高压的急诊医师具有相对高的代谢综合征发病率。长期心理压力的存在能够增加个体代谢综合征及冠脉粥样硬化的发生率，这一发现将为临床实践及公共卫生政策的制定提供有力的帮助和支撑。