益气舒肝方辅治乙肝肝硬化腹水临床观察

魏晓梅

（河南省省立医院消化内科，河南 郑州451100）

腹水是乙肝肝硬化晚期严重并发症，主要由肝硬化引起的门静脉高压、肝功能减退及低蛋白血症所致，数据统计显示，约75%乙肝肝硬化患者晚期会出现腹水［1］。乙肝肝硬化腹水预后较差，若未得到及时有效治疗，可引发循环系统障碍或肾功能障碍。目前临床主要采用抗病毒、护肝、利尿、补充白蛋白等治疗。乙肝肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴，主要病机为肝、脾、肾功能失调，气血疏泄异常，气血交阻，水气内停。治宜益气养阴、疏肝散结、利水消肿［2］。本研究用益气舒肝方辅治乙肝肝硬化腹水效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共73例，均为2018年10月至2019年9月我院收治的乙肝肝硬化腹水患者。对照组男16例，女14例；年龄47～76岁，平均（59.08±5.64）岁；肝硬化病程1～8年，平均（4.11±1.28）年。观察组男24例，女19例；年龄49～78岁，平均（61.10±5.13）岁；肝硬化病程1～9年，平均（4.62±1.14）年。两组年龄、性别、肝硬化病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中华中医药学会脾胃病分会制定的《肝硬化腹水中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］中相关诊断标准，并经超声、CT、实验室检查确诊，患者或家属签署知情同意书。

排除标准：其他原因导致的肝硬化，合并肝性脑病、肝肾综合征，合并腹膜感染。

2 治疗方法

两组均用常规治疗，包括空腹口服恩替卡韦（湖南千金协力药业有限公司，国药准字H20140093），每次0.5mg，每天1次；静滴甘草酸二胺注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20073957）0.15g，门冬氨酸钾镁注射液（Gedeon Richter Plc.，批准文号H20130590）30mL、注射用还原型谷胱甘肽（瑞阳制药有限公司，国药准字H20183373）1.8g加200mL生理盐水；口服呋塞米片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，国药准字H44021490）每天20～40mg，螺内酯片（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32020050）每天40～80mg。钠摄入量每天1.0～2.0g，水摄入量500～1000mL，输注白蛋白，治疗期间监测体质量、电解质等。

观察组加用益气舒肝方治疗。药用黄芪15g，柴胡10g，益母草20g，丹参30g，泽泻25g，猪苓15g，五味子20g，茯苓15g，大腹皮15g，鳖甲30g，茵陈9g。加水500mL煎至200mL，日1剂，早晚分2次服用。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

采集晨空腹静脉血8mL，均分为两份，其中一份离心（转速3000r/min，时间10min，半径8cm）取血清，以酶速率法测定谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平；另一份抗凝，离心（转速3000r/min，时间10min，半径8cm）分离，取血浆，采用放射免疫竞争抑制法血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD）水平。试剂、试剂盒为北京晶美生物科技有限公司提供，相同资深专科医师严格参考试剂盒说明书进行。

治疗前、治疗3个月后血清ALT、AST水平，血浆AngⅡ、PRA、ALD水平。

用SPSS22.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：临床症状消失，超声检查腹水减少超过80%，尿量、腹围恢复正常。好转：临床症状减轻，超声检查腹水减少50%～80%。无效：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组显效20例，好转19例，无效4例，总有效率90.70%。对照组显效7例，好转14例，无效9例，总有效率70.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ²=5.172，P=0.023）。

两组治疗前后肝功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s ，U·L-1）

表1 两组治疗前后肝功能指标比较 （±s ，U·L-1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 AST ALT治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 43 75.69±10.25 23.25±4.23*78.24±11.56 20.10±6.32*对照组 30 76.10± 9.58 38.74±6.35*77.69±12.01 39.47±8.68*t 0.173 12.519 0.197 11.040 P 0.863 ＜0.001 0.845 ＜0.001

两组治疗前后血管活性物质比较见表2。

表2 两组治疗前后血管活性物质比较 （pg·mL-1，±s）

表2 两组治疗前后血管活性物质比较 （pg·mL-1，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 AngⅡ PRA ALD治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后观察组 43 144.68±28.32 92.53±17.94* 1.74±0.39 1.19±0.31* 208.74±34.28 132.85±28.49*对照组 30 150.03±26.38 117.48±20.03* 1.69±0.42 1.47±0.35* 212.39±30.36 170.54±32.11*t 0.817 5.572 0.522 3.600 0.469 5.278 P 0.417 ＜0.001 0.603 0.001 0.641 ＜0.001

6 讨 论

肝硬化腹水是肝硬化失代偿并且进入晚期的重要标志，西药治疗可短期内临床症状可迅速得到缓解，但易反复，且会产生不同程度不良反应。

中医认为，肝硬化腹水多与饮食不洁、情志失常、虫毒感染等有关。病机为气血亏虚，湿热雍滞，水浊内停，瘀血阻滞。益气舒肝方中黄芪利水消肿、敛汗固脱、益气固表，柴胡透表泄热、疏肝解郁、升举阳气，益母草利尿消肿、活血调经，丹参活血祛瘀，泽泻、大腹皮利水消肿，猪苓利水渗湿，五味子滋肾、敛肺，茯苓利水消肿，鳖甲滋肾潜阳、软坚散结，茵陈清利湿热。现代药理研究证明，黄芪不仅能提高人体免疫力，且其含有的多种氨基酸促进肝脏功能改善，同时还可改善微循环；丹参可有效修复内皮组织；五味子可降低机体转氨酶水平，促进肝细胞再生；茵陈可有效改善肝脏微循环，延缓肝脏纤维化进程［4-5］。

研究结果显示，总有效率观察组高于对照组，治疗3个月后观察组血清AST、ALT水平低于对照组，与学者贺东辉［6］研究结果一致，提示益气舒肝方治疗乙肝肝硬化腹水效果显著，能有效促进肝功能恢复。研究还发现，治疗3个月后观察组血浆AngⅡ、PRA、ALD水平低于对照组。肝硬化腹水形成时伴有局部和全身肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活，致使机体AngⅡ、ALD分泌增多，导致钠水潴留，促进腹水的产生［7-8］。益气舒肝方能有效抑制乙肝肝硬化腹水RAAS系统，调节血管活性物质水平，控制病情进展。主要与益气舒肝方黄芪、泽泻、大腹皮、茯苓等利水消肿有关。

益气舒肝方辅治乙肝肝硬化腹水效果较好，能有效改善肝功能，调节血管活性物质水平。