探讨个案护理管理模式对胃肠道肿瘤化疗患者的影响

魏丽萍

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙)

0 引言

胃肠道肿瘤属于消化道肿瘤病，发病部位集中于胃肠道。早期临床症状不明显，容易被忽视，多数患者治疗时已经进入晚期[1]，错失了手术治疗的最佳时机，临床上多采用化疗手段治疗，严重影响患者身心健康和生活质量。但由于化疗治疗在杀死癌细胞的同时对正常细胞组织造成损伤，引发患者出现不良反应，因此患者易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此我们根据每位患者的表现采取个案护理管理模式，更具有针对性和有效性。本文旨在讨论个案护理管理模式对胃肠道肿瘤化疗患者的影响，选取我院80 例胃肠道肿瘤化疗患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年12 月至2019 年12 月我院收治的胃肠道肿瘤化疗患者80 例，采用随机单盲研究法平分成观察组和对照组，各40 例，观察组患者年龄18～75 岁，男22 例，女18 例，平均年龄(59.623.51)岁；对照组患者年龄19～76 岁，男23 例，女17 例，平均年龄(59.383.62)岁。纳入标准：(1)均符合临床进展期胃肠道肿瘤诊断标准[2]；(2)年龄≥18 岁者；(3)自愿签署知情同意书者。排除标准：(1)合并心、肺、肝、肾等代谢系统慢性病变者；(2)精神障碍及沟通不全者；(3)不愿意参与本次研究者。本次研究经我院医学伦理会审核通过，获得研究权限。两组资料无明显差异(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

对照组行常规护理管理，化疗前给予患者常规指导，化疗后干预患者饮食、生活，做好并发症护理等。观察组给予个案护理管理模式，具体方法如下：①加强个案护理管理人员培训。由于个案护理管理模式尚未在临床广泛应用，属于一种新型管理模式，因此需要对胃肠道肿瘤负责护理队伍进行培训与学习，如培训中讲解胃肠道肿瘤化疗中常见临床问题和干预措施，分享个案护理管理案例，学习临床沟通协调技巧等，掌握相关注意事项等。②化疗前对患者发放胃肠道肿瘤健康知识手册，指导患者做好化疗前的准备工作，并向患者解释手册中的相关内容，取得患者及其家属的理解。护理人员注意病房访视患者，向患者介绍化疗方案、不良反应和干预方法，并且指导患者放松训练，尤其是注意饮食，禁止辛辣油腻等刺激性食物。③化疗期间进行个体化的护理和指导，个案护理管理人员每日都要来病房访视，和患者展开深入的交流，让患者了解更多肿瘤知识，能够主动配合临床治疗，树立正确的治疗观念，不要惧怕疾病，护理人员可向患者讲述临床真实治愈案例，增强患者的信心，并指导患者在化疗期间完成日记，用来鼓舞自己，记录艰辛历程，时刻提醒自己要积极接受治疗，管理好自我情绪，加强护理干预和自我管理。一旦发现患者存在心理问题，需及时邀请心理护理专家进行疏导，并且评估治疗计划是否进展顺利，如有并发症等异常情况，及时上报医师，根据患者临床反应加强健康宣教和针对性指导。④出院时完成对患者生活质量和心理状态的评估，并且发放胃肠道肿瘤出院健康手册，包括在家患者需要注意事项，保持好饮食健康均衡，减轻患者负性情绪的干扰。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组患者的生活质量、心理状态评分。参照焦虑自评量表和抑郁自评量表评估患者心理状态[3]，共有20 个条目，评分越高表明患者焦虑、抑郁心理状态越差。运用欧洲癌症研究和治疗组织编制的QLQ0C30 生活质量核心问卷[4]，有五项维度，每项维度均有15 各条目，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

本次数据导入统计学软件SPSS 17.0 处理，标准差(±s)代表计量资料，t检验；%代表计数资料，χ2验证，P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后心理状态对比

管理前两组患者焦虑(SDS)、抑郁(SAS)评分无差异，管理后两组患者焦虑、抑郁评分明显下降，且观察组SDS、SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 两组患者生活质量评分对比 管理后观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组患者管理前后心理状态对比(±s，分)

表1 两组患者管理前后心理状态对比(±s，分)

组别 例数 SAS SDS管理前 管理后 管理前 管理后观察组 40 42.366.25 26.484.13 44.416.58 28.305.24对照组 40 42.736.79 32.395.27 44.276.35 34.365.31 t/0.061 5.537 0.184 5.558 P/0.951 0.000 0.854 0.000

表2 两组患者生活质量评分对比(±s，分)

表2 两组患者生活质量评分对比(±s，分)

组别 例数 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能观察组 40 3.540.23 3.890.27 3.660.67 3.700.54 3.790.95对照组 40 2.220.19 1.700.28 1.730.67 1.800.64 2.220.60 t/27.984 36.609 12.883 14.350 8.837 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

胃肠道肿瘤在临床上有着较高的发病率和死亡率。由于临床化疗治疗药物多数无靶向性目标，对于患者胃肠道病灶及周边都会产生放射性，因此在杀死肿瘤细胞的同时还会损伤到周边正常细胞和组织，让很多患者对化疗治疗不认可。根据资料文献报道，胃肠道肿瘤患者化疗过程中不仅承受生理上的疼痛，同时还有心理冲击引起的焦虑、恐惧和抑郁情绪[5]，面对恶性呕吐等胃肠道症状群及不良反应，患者在生活中态度消极，无法保证正常生活。很多患者对化疗的警惕心过重，任何化疗期间的微小异常症状都会产生一系列不好的联想，这种心理无形中增加了心理负担，躯体症状恶化加速。当前胃肠道肿瘤护理管理中缺乏针对性服务，采取的护理模式普遍适用于胃肠道肿瘤基本症状[6]，但是不能在评估患者个体心理状态和健康情况后进行个案管理，只关注肿瘤本身的发生、进展和预后，忽视了患者心理健康及不良情绪的疏导。

本次研究结果显示，管理前两组患者焦虑(SDS)、抑郁(SAS)评分无差异，管理后两组患者焦虑、抑郁评分明显下降，且观察组SDS、SAS 评分分别为(26.484.13)分、(28.305.24)分，明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明个案护理管理模式不仅针对胃肠道肿瘤化疗期间出现的生理不适进行干预，同时重视患者的心理状态改善，当发现患者情绪低落时及时开解患者，加强与患者及其家属的沟通交流，让转移患者注意力，如对化疗治疗手段不了解感到担忧，可向患者解释这种治疗方法的目的及意义。在个案护理管理模式实施前医院加强护理队伍的培训，其目的是让护理人员充分了解个案护理管理内容，并落实到临床中，主动发挥出职业优势[7]，为患者提供有效的护理管理。护理管理期间护理人员应发挥主观能动性，除采用针对性的护理措施外，还应使患者了解具体的治疗计划，帮助个体认知活动的有效性，从而制约规范患者个体行为，妥善处理化疗过程中出现的不良反应。管理后观察组患者生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于个案护理管理模式秉承整体护理的照护理念，并对其进行延续和升华[8-10]，并且在有限的医疗资源条件下，保证肿瘤患者能够获得全面的疾病治疗和细致有效的护理干预，提升患者机体对化疗治疗的耐受度。

综上所述，个案护理管理模式对胃肠道肿瘤化疗患者的影响效果显著，可改善心理状态，提高生活质量，值得在临床中推广应用。