合理用药监测系统在医院门诊处方监测中的应用价值

潘花

(邳州市人民医院药剂科，江苏 邳州)

0 引言

合理用药检测系统(Prescription Automatic Screening PASS)又称处方(医嘱)自动审查，是一种促进临床合理用药工作[1]，预防药物不良事件发生的数据库应用软件系统。它根据临床合理用药专业工作的基本要求和特点，用信息技术对医药学及相关学科知识进行标准化处理。能实现医学信息在线查询、对医嘱自动审查[2]，及时发现不合理用药问题，帮助医生、药师等在用药过程中掌握和利用医药知识，审查药物过敏史、禁忌症、药物相互作用、副作用、注射剂体外配伍等[3]，协助医生正确的筛选药物以及确定处方，从而促进临床合理用药。合理用药检测系统主要是在护士工作站、门诊医生工作站、住院医生工作站、静脉输液配置工作站等HIS 平台上运行，还有独立研发的临床药师工作站，为药师提供了一个合理用药检测的平台[4]。在临床治疗中，影响合理用药水平的一大重要因素就是药物因素，我国患者因为不合理用药导致死亡者占比较高，而且药源性疾病的发生率逐年增高，造成药害。例如临床中常将时间依赖型抗菌药物给予每日一次的常用量，混合电解质注射液与钠钾镁钙葡萄糖注射液的重复使用，中药注射剂与含钾制剂的配伍使用等不合理用药。因此，保障患者安全、有效、合理的用药越来越受到重视。本次研究合理用药检测系统在医院门诊处方检测中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过嵌入医院HIS 系统，分别于2018 年11 月、12 月、2019 年1 月未安装PASS 系统的门诊处方44332 例、45275 例、46333 例，共计135940 例，随机抽取150 例；于2019 年6 月、7 月、8 月抽取安装PASS 系统的门诊处方43775 例、44787 例、46178 例，共计134740 例，随机抽取150 例。两组差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法

对照组：常规人工监测法，按照以往人工处方审核、发药、处方核对等规章制度进行各项工作。

观察组：构建合理用药检测系统，具体如下：(1) 安装监测系统，以不同颜色指示灯提醒监测人员门诊处方情况：①黑灯表示绝对禁忌、会产生错误或者致死性危害，需要严重关注。指该条处方中的药物使用方法是被禁止的，在医学理论上，如果使用将会导致严重的药物不良反应，会危及生命甚至致死。②红灯：会产生较严重的危害，要慎用以及高度关注。指该处方中的药物使用方式是需要谨慎使用或者不被推荐，在医学理论上，如果使用则会产生严重的药物不良反应。③橙灯：有一定危害要慎用，需要高度关注。如果应用该处方中的药物也会产生不良反应，但是较常见，使用仍需谨慎，危害程度低于红色警示灯，④黄灯：危害低或者不明确，适度关注即可，但仍需注意。用PASS 系统对上述门诊处方进行回顾分析，由于橙灯和黄灯表示的情况较轻，所以本次只用EXCEL 表对黑灯和红灯处方进行统计分析。用不合理用药发生率来进行对比。(2)电子处方系统：门诊医师看诊后，将患者详细情况输入到监测软件的处方系统中，处方医生看到提示后，可根据病人的临床情况，采取相应措施来进行调整：根据患者症状调整处方上的药物剂量；调整给药方法；加用或更换其它药品；进行相关辅助检查；检测相关药物血药浓度；对患者实施临床监护。(3)医嘱(处方)审查模块：所有医师开具处方后，先上传到监测系统中，不上传发药窗口不发药，进而约束医师能够按时上传真实处方信息。系统事先自动安装药方分析编程，对处方合理性进行综合分析，给出相应结果供医师参考。调整不合理处方药物后，再将处方传送至发药窗口，向患者发放药物。(4)医药信息在线查询模块：所有药品入库使均将批号、种类、数量等录入到监测系统中，处方医师开具处方后，需在线查询药品相关信息，若药品库存不足需及时更改药物，或重新开具处方，避免患者抓药时出现药物缺少，进而降低门诊医疗纠纷。(5)统计分析模块：疾病诊断- 处方开具- 药物、剂量调整- 发药- 价格结算等一系列流程都要经过监测系统，系统将各项数据分门别类，月底结算时便于医务人员核算，防止账目漏洞。数据统计分析需存根，方便患者咨询药品用法、价格等，防止医疗纠纷事件的产生。

1.3 观察指标

(1)根据警示灯进行判断，警示灯分为黑色、橙色、红色、黄色，表示不同的警告等级。不合理用药发生率=(黑色灯数+红色灯数)/门诊处方总数×100%。

(2)统计两组处方点评情况，自拟处方点评评估分数表，将处方点评用时、处方合格率、门诊纠纷与合理用药纳入点评范围，单项指标总分25 分，评分与处方点评质量成正比。

(3)统计两组系统检测不合理处方类型及数量。

(4)统计患者满意度。

1.4 统计学方法

根据SPSS 19.0 统计学软件对收集到的研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以(±s)表示。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药发生率对比

与对照组相比，观察组门诊不合理用药率为2.00%，组间存在明显差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 处方点评情况对比

较之对照组，观察组门诊纠纷、处方点评用时等项目评分均明显提高，组间有明显差异(P＜0.05)。见表2。

2.3 系统检测不合理处方类型及数量

与对照组相比，观察组不合理处方类型及数量均明显减少，组间差异显著(P＜0.05)。见表3。

2.4 门诊患者的用药满意度比较

对照组、观察组门诊患者总满意率分别为86.00%、95.33%，差异显著(P＜0.05)。见表4。

表1 两组不合理用药发生率对比[n(%)]

表2 处方点评情况对比(±s，分)

表2 处方点评情况对比(±s，分)

时间 门诊处方例 处方点评用时 处方合格率 门诊纠纷 合理用药对照组 150 20.36±2.32 21.02±1.24 20.45±2.38 21.02±2.34观察组 150 23.15±3.14 24.11±2.20 23.25±1.36 24.15±3.58 t 8.752 14.986 12.510 8.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 系统检测不合理处方类型及数量(±s，份)

表3 系统检测不合理处方类型及数量(±s，份)

时间 门诊处方例 用药与诊断不符 药物剂量、剂型、用法不当 注射剂、输液溶剂选择不当 超量用药 录入错误对照组 150 5±1 7±1 8±1 10±1 12±1观察组 150 2±1 3±1 3±1 4±1 3±1 t 25.981 34.641 43.301 51.962 77.942 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 门诊患者的用药满意度比较[n(%)]|

3 讨论

随着药品种类的不断增加，为疾病的治疗带来了更多的选择。合理用药能增强疗效，不合理用药则会导致不良反应、副作用[5]，使药物效果降低，浪费医疗资源。由于药物相互作用产生的不良反应隐藏较深，所以常被忽视，但这是不合理用药中最常见、最普遍的一个问题。近年来，药物有越来越多的功效被发掘，但是医生和药师不可能完全的掌握，也不能及时查阅文献，容易导致用药缺陷的发生。

合理用药监测系统应运而生，它的建设原则是服务性与共享性、干预性和指导性、应急性与防控性[6]，对发现的问题进行提示，减少错误发生率，极大地弥补人工失误导致的用药错误，提高审查效率。医生和药师也可以通过PASS 系统补充和学习药品知识，熟悉药物特性，指导病人用药技巧，提高病人的治愈率[7]。医院的管理者和药剂科也可以通过PASS系统对全院所有病人的合理用药情况进行分析统计，避免医疗纠纷和用药错误，提高医院的用药管理水平和医疗质量。PASS 系统主要有三大功能，第一是处方审查功能，来发现提示潜在的不合理用药问题[8]；第二是医药信息查询功能，在线提供药品相关信息；第三是统计分析功能，统计、分析及管理医院潜在的不合理用药状况。

PASS 系统的特点和优势，即：审查的科学性；软件技术性能优越；系统的实用性和方便性；数据库的新颖性；完善的售后服务保障体系[9]。PASS 嵌入后本身是一个中间体产品，不是一个独立运行的软件系统，因此不会对医院的管理系统的数据造成破坏，也不会影响医生对嵌入平台的操作。合理用药监测系统减少了临床医生用药的错误率，提高了用药水平的合理性，规范临床用药[10]。本研究显示，在观察组处方监测中实施合理用药监测系统，与对照组相比，降低用药不合理性(P＜0.05)，减少处方出错率(P＜0.05)，提升患者满意度(P＜0.05)，可见此系统具有较高时的临床可行性。

综上所述，合理用药监测系统能有效的降低不合理用药发生率，能提高合理用药水平，有较高的临床使用价值，值得推广。