急性脑梗死应用Hcy、hs-CRP 联合检验的临床诊断价值

邱金英

(广州市番禺区第六人民医院，广东 广州)

0 引言

急性脑梗死目前已成为老年患者死亡的常见原因之一，且大部分患者发病后，均会遗留不同程度的功能残疾，使其生活自理能够下降，严重者甚至会直接失去自理能力。脑梗死作为一种较为常见的疾病，可根据患者的病情轻重程度，分为急性脑梗死与慢性脑梗死两种类型，其中急性脑梗死最常见，中老年人是其主要的发病人群，给患者的身体健康与生命安全构成威胁[1]。脑梗死是指机体脑部血液供应出现障碍，引发机体脑组织缺氧缺血症状的发生，从而导致机体的脑组织出现缺血性坏死或软化的症状，临床上表现为猝然昏倒、半身不遂、言语智力障碍等症状，病情严重的患者甚至会出现脑疝，危及患者的生命健康安全[1]。所以，对急性病情的患者，一般需要检测与病变相关的血清标志物，有利于缩短确诊时间，做到早诊断、早治疗的目的。因此，本文主要将2018 年1月至2020 年3 月收治的89 例急性脑梗死患者，纳为本次研究中的对象，联合Hcy 与hs-CR 进行P 检验，并对其的临床应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的89 例急性脑梗死患者，纳为本次研究中实验组的对象，其中47 例为男性，42 例为女性；年龄：最小53 岁，最大84 岁，平均(66.03±3.31)岁。同时选取同期在我院进行健康体检的89 例体检者为本次研究中的对照组的对象，53 例为男性，36 例为女性；年龄：最小51 岁，最大82 岁，平均(65.72±4.46) 岁。比较实验组与对照组各项资料，无统计学意义(P＞0.05)，可以对比。

纳入标准：(1)均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的临床诊断标准者；(2)经CT 或MRI 确诊者；(3)均未服用影响HCy 与hS 一CRP 水平的药物者；(4) 既往无脑梗死病史者；(5)均在知情情况下，签订同意书。

排除标准：(1)中途退出研究者；(2)伴有心肝肾等方面病变者；(3)伴有恶性肿瘤者；(4)合并感染与风湿等其他疾病者。

1.2 方法

标本采集：抽取2 管患者空腹12 小时后的肘静脉血，①第一管红色头管，用来检测Hcy；②第二管紫色头管，用来检测hs-CRP；③所有标本均在2 个小时以内检测完毕。

所有研究对象均接受Hcy、hs-CRP 联合检验，具体步骤如下：(1)标本采集：①抽取患者2 管空腹12 小时后的肘静脉血，1 管检测血清Hcy，1 管检测hs-CRP；②标本采集后，均在2 小时内完成检测。(2)方法：①Hcy 应用循环酶法测定，严格按照说明书编制测试程序检测Hcy，Hcy 值若超过17umol/l，检测结果则为阳性；②hs-CRP 应用免疫层分析法测定，严格按照说明书检测hs-CRP，hs-CRP 值超过3mg/l，检测结果则为阳性[2]。

1.3 观察指标

评估两组研究对象的Hcy 与hs-CRP 检测结果以及实验组采用不同指标检测后的阳性率。

详细记录两组研究对象的Hcy 与hs-CRP 检测结果以及实验组采用不同指标检测后的阳性率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对照组与实验组Hcy 与hs-CRP 检测结果比较

实验组研究对象检测的血清Hcy、血清hs-CRP 水平明显比对照组高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组研究对象Hcy 与hs-CRP 检测结果比较(±s)

表1 两组研究对象Hcy 与hs-CRP 检测结果比较(±s)

组别 例数 Hcy(umol/l) hs-CRP(mg/l)对照组 89 9.30±1.29 1.60±0.74实验组 89 23.76±5.45 11.42±2.52 t 24.357 35.273 P 0.000 0.000

2.2 实验组采用不同指标检测后的阳性率比较

三种方式检测后的阳性率分别为39.33%、55.06%、73.03%，Hcy 联合hs-CRP 阳性率检验结果明显高于Hcy、hs-CRP(P＜0.05)，见表2。

表2 实验组采用不同指标检测后的阳性率比较[(%)]

3 讨论

脑梗死是在多种不同因素的综合作用下所引起的，其炎性因子等因素会对患者的血管壁造成损伤，从而将血小板激活，引起血小板黏附、聚集，最终形成不定稳定斑块部位的局部反应，使血管细胞的凋亡加速，斑块溃疡，形成血栓后引起疾病。而急性脑梗死作为临床上常见的危重症之一，发病急、病情进展快速、致死率高是其主要特点，有效的治疗方式是挽救患者生命的根本途径，而对疗效的评估是对患者治疗有效性的根本保障[3]。急性脑梗死的发生病理生理基础为动脉粥样硬化，同时动脉粥样硬化还经常伴有慢性炎症的形成。近些年来，有相关临床研究发现，hs-CR 作为一种重要的炎性因子，在动脉硬化的形成时参与到了其中；而Hcy 血症可能是造成与加快动脉粥样硬化，存在的一个独立且危险的因素[4]。

目前，临床上诊断急性脑梗死患者中，检测患者的生化标志物，对检测患者的病情、预后评估，具有非常重要的意义。其中高Hcy 血症，在临床上一直被认为是造成动脉粥样硬化的独立危险因素。Hcy 水平上升，所产生的超氧、过氧化合物，可能会对血管内皮细胞直接造成损伤，并且还会对血管平滑肌细胞产生刺激，使其增殖，参与到动脉粥样硬化中；此外，Hcy 还可能会对正常的凝血机制造成破坏，增大血栓形成的机会[5]。hs-CRP 作为一种急性时相反应蛋白，属于敏感炎症标志物之一，同时也是并发动脉粥样硬化的一种较好指标，当患者的机体因感染或是组织受到损伤的时候，其浓度就会明显升高。有研究指出hs-CRP 参与炎症反应的发生、发展，可能会于受到损伤的组织进行结合，从而使核抗原脂蛋白、凋亡细胞合并，然后激活补体，进而引起组织进一步受到损害；并且，hs-CRP 沉积，还能诱导内皮细胞分泌出各种不同的炎症介质，是促进单核细胞向内膜下浸润重要因素，所以检测hs-CRP 的水平，能够对动脉粥样硬化的危险性进行预测[6]。从以上研究中可看出，实验组的血浆Hcy、血清hs-CRP 水平明显比对照组高(P＜0.05)；实验组采用Hcy 联合hs-CRP，检测出的阳性率明显高于Hcy、hs-CRP(P＜0.05)。

综上所述，Hcy、hs-CRP 指标水平与急性脑梗死患者的病情有着非常密切的联系，将二者联合检验，有助于临床上判断患者的病变程度，提升诊断急性脑梗死疾病的诊断率，具有一定的参考价值。