麻子仁汤加味治疗肛裂及痔瘘术后便秘的效果及不良反应发生率分析

尹慧敏，陈玉华，周颖

(东莞市中医院，广东 东莞)

0 引言

肛肠外科收治的患者中肛裂、痔瘘属于多见病，大部分患者需要实施手术治疗，但是术后会出现多种不良症状及并发症，如便秘、小便困难、出血、伤口疼痛等。其中便秘是最常见的一种，会增添患者痛苦感，还容易降低创面愈合效果、引发出血，延长住院时间、降低康复效果。因此，要积极的治疗术后便秘，确保排便顺畅，优化手术效果。目前，中医在便秘治疗上获得良好成效，其中麻子仁汤就是主要方剂，我院就将该药方应用到肛裂及痔瘘术后便秘患者治疗中，为探究其效果和安全性展开研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选入本次研究的60 个病例是2019 年1 月至2020 年1月在我院行肛裂及痔瘘手术的患者，通过系统抽样法分组。对照组(30 例)：10 例女患、20 例男患，年龄区间20-65 岁，平均(42.31±2.25)岁。研究组(30 例)：11 例女患、19 例男患，年龄区间20-67 岁，平均(42.82±2.13)岁。两组患者的一般资料经过分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.1 纳入标准

术后出现便秘症状，硬便或块状便，排便困难，每周排便次数＜3 次；无严重的便秘史、腹泻史；患者和家属对此次研究知情，并自愿签订书面同意书。

1.1.2 排除标准

存在滥用镇痛药物史；合并心肝肾等器官功能严重障碍这；使用过其它治疗便秘药物者；治疗依从性差者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组：常规西药治疗，每天口服酚酞片(生产厂家：大同市云岗制药有限公司，批准文号：国药准字H20083852)，每次100mg，每天2 次，连续用药7 天。

研究组：与对照组相同方法服用酚酞片，再进行麻子仁汤加减治疗，药方为：麻子仁12g、白芍12g、厚朴12g、枳实12g、杏仁12g、大黄6g、槐花9g、地榆12g、蜂蜜20mL，阳虚者增加肉苁蓉，血虚者增加熟地，气虚者增加太子参、黄芪。经清水煎煮1 剂剩300mL 药汁，分早晚两次服用，连续用药7 天。

1.3 观察指标

①对两组患者治疗效果做评定，治疗2 天顺利排便≥1次，短时间内再无排便困难情况，则为显效；治疗3 天顺利排便≥1 次，大便性状有所改善，则为有效；治疗3 天没有顺利排便，则为无效。②统计所有患者用药治疗期间的不良反应情况，包括腹泻、腹痛、恶心呕吐。③评估两组患者术后排便疼痛程度，以数字疼痛评分法为标准，最高10 分、最低0 分，疼痛与得分呈正比。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 软件整理所有数据，χ2检验计数资料，用[n(%)]描述，P＜0.05 时差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较60 例患者便秘治疗有效率

研究组患者术后便秘治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 比较60 例患者便秘治疗有效率[n(%)]

2.2 比较60 例患者用药不良反应率

研究组未发现用药不良反应，而对照组发生率为13.33%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 比较60 例患者用药不良反应率[n(%)]

2.3 比较60 例患者排便疼痛评分

7 天后研究组患者疼痛评分为(1.67±0.45) 分，对照组为(2.94±1.05)分，差异存在统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

便秘是肛裂及痔瘘手术后最主要的并发症，诱发因素较多，其一手术后严重的疼痛，增加患者排便恐惧感，时间过长直肠中贮积的粪便会被吸走水分加重排便困难，或是疼痛反射使括约肌痉挛让粪便嵌塞，进而导致便秘[1]。其二，麻醉及止痛药物的使用，会影响肠道蠕动，也就容易诱发便秘。其三，术后限制饮食，或是食用低纤维素的精细食物，都会减弱对肠道蠕动的刺激作用，加之术后多卧床休息，活动量少，也会影响刺激排便。其四，患者因为害怕手术以及术后疼痛，还会担心出现各种并发症，所以容易存在恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，也就会反射性减弱胃肠蠕动强度，导致便秘。而临床中大部分患者术后便秘是在多个因素共同影响下所致，需要积极的配合治疗，否则容易引起肛缘水肿、尿潴留、肛门括约肌痉挛等，严重者可导致切口出血，延长康复时间，降低生活质量[2]。

临床中多以酚酞片等西药治疗为主，尽管能减轻便秘症状，但是难以达到理想的治疗效果。近些年来，中医治疗受到广泛关注，在中医理论中认为肛裂及痔瘘手术带来的创伤，会损伤肌肉、肌肤，造成脉络断裂，使经脉气血运行受阻，郁滞于络外[3]。所以与原发性便秘相比较，此类患者大部分为气滞血瘀型，在治疗中要活血行气，但是又不能过度，避免引发术后出血。因此，针对患者腑气通降失常、血气不畅、气机郁滞情况，要以养血活血、顺气行滞、润肠通便治疗为主[4]。麻子仁汤就是具有该功效的中药方剂，对肠燥津亏、胃热脾弱而便秘者尤为奏效，而加味治疗是在基础药方上结合患者实际情况加减药物，以保证治疗效果。药方中的麻子仁、杏仁有着行气降燥、润肠通便的作用；白芍有着养血润燥、养阴和胃的作用；厚朴、枳实有着消积除胀、顺气行滞的作用；槐花；地榆有着清热止血的作用；蜂蜜有润肠通便作用[5]。以上药物合用可达到通便、润肠、止血、消炎、利尿的效果。经过现代药理学验证，麻子仁可润肠缓泻；大黄中含有的大黄素、大黄酸，能降低毛细血管通透性，还能杀菌，可加速手术切口愈合；厚朴、枳实可舒张平滑肌痉挛，改善胃肠道蠕动功能，进而缓解便秘症状[6]。

本次研究结果表明，应用麻子仁汤加味治疗的研究组患者，比进行常规西药治疗的对照组术后便秘治疗效果更好，临床有效率方面，研究组为96.67%、对照组为76.67%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。用药不良反应发生率方面，研究组为0%、对照组为26.67%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。排便疼痛方面，研究组评分比对照组低，差异存在统计学意义(P＜0.05)。由此可知，在西药治疗的同时服用麻子仁汤，能很好的改善患者便秘症状，让排便更加顺利，减轻排便疼痛程度，同时还能减少用药后腹痛、腹泻、恶心呕吐等不良反应。

总而言之，肛裂及痔瘘术后便秘患者应用麻子仁汤加味治疗能有效解决患者便秘问题，且安全性高，值得普及应用。