NICU院内血流感染研究进展

刘 清

（济宁医学院附属医院新生儿重症监护病房，山东 济宁 272000）

据国家卫健委《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）》，我国儿科新生儿组医院感染现患率为4.52%，新生儿重症监护病房（NICU）都是（极）早产儿、极（超）低出生体重儿、重症疾病新生儿等病情危重患儿，侵入性操作多，是医院感染高发科室[1],是医院感染目标性监测重点部门。

近年来由于深静脉置管技术在NICU中广泛应用，中心导管相关血流感染（CLABSI）发生率不断升高。此外，新生儿本身发育不完善，免疫功能低下，一旦发生院内获得性血流感染（BSI)死亡率较高[2]。本文对近年来NICU院内血流感染研究进展进行梳理，以期为对院内获得性BSI的研究等提供参考。

1 高危因素

新生儿病房院内获得性BSI的高危因素包括早产、低出生体重、住院时间、深静脉置管、机械通气等，这在国内外相关研究中都有所体现。国内曾宾等[3]研究指出胎龄32周患儿较胎龄37周患儿更易发生院内获得性BSI，出生体重在1001～1500g发生院内获得性BSI概率比较高。2011年美国国家医疗安全网络（NHSN）发布的监测数据[4]显示，NICU中出生体重750g的早产儿CLABSI患病率为0.27%，体重751～1000g的早产儿CLABSI患病率为0.19%，体重1001～1500g的早产儿CLABSI患病率为0.12%，随着体重增加，CRBSI患病率逐渐下降。

2 病原学

引起新生儿重症监护室院内获得性BSI的病原包括细菌、病毒、真菌，其中细菌感染最多见。由于近年来极早早产儿、超低出生体重儿等危重新生儿救治水平不断提高，真菌感染的发生率呈上升趋势。

2.1 细菌

目前仍是NICU中院内获得性BSI最常见病原。据全国细菌耐药监测网自2016年10月至2017年9月的监测数据，革兰染色阳性菌中以凝固酶阴性的葡萄球菌最多见，其中革兰阳性菌占29.7%，革兰阴性菌占70.3%。革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。需要引起重视的是，细菌的耐药性越来越强。

2.2 病毒

肠道病毒、轮状病毒、呼吸道病毒、巨细胞病毒等均可引起新生儿NI。肠道病毒还可以在新生儿室暴发流行，引起重大医院感染事件，导致患儿死亡，应引起医务人员的重视。

2.3 真菌

系统性真菌感染（SFIs）中首位仍为白色假丝酵母菌感染，但近年来非白色假丝酵母菌感染不断增多，如近平滑假丝酵母菌感染和光滑假丝酵母菌感染[5]。国外有研究显示[6]，NICU中早产儿发生SFIs高危因素包括侵袭性操作、留置中心静脉导管、气管插管、广谱抗菌药物使用、静脉营养、H2－受体阻滞剂及激素使用。其中NICU中发生SFIs最重要的危险因素为中心静脉导管定植。

3 预 防

3.1 NICU医院感染监测

建立区域性或国家的监测网络，完善医院感染法规体系建设，健全医院感染管理组织机构。我国卫生部医院感染监测规范要求对院内高危人群、高发感染部位等医院感染及其危险因素采用目标性监测，并制定一系列防控措施。医院也可根据自身条件建立适合本院的新生儿重症监护病房感染管理模式，研究显示，采用PDCA循环模式，通过目标性监测，及时发现感染隐患，制定控制干预措施和操作规程，并对措施的落实加以巩固，提高管理质量，降低院感率。

3.2 手卫生

洗手是预防NI最有效的方法。医务人员应严格执行手卫生，医院也应加强相关培训来提高手卫生依从性。有学者研究指出[7]，当床位使用率高、患儿密度大、人员配备不足的情况下，对洗手、消毒隔离、无菌操作等院感防控措施的依从性明显下降。故除教育外，还应通过监测、执行反馈等多种措施保证手卫生在医务人员工作中得到认真执行。

3.3 导管相关感染预防

国内余章斌等[8]通过检索22年间抗生素预防新生儿深静脉置管相关感染的随机对照研究资料，并对同质资料进行Meta分析，得出结论：虽然预防应用抗生素可以减少导管相关血流感染及导管细菌定植的发生率，但对最终病死率影响不大，故不推荐常规使用抗生素。美国CDC建议[4]，可通过对静脉留置输液技术的改进，达到降低导管相关感染的发生率，严格执行导管置入及维护标准操作流程，规范无菌要求，定期培训考核，缩短置管时间。

3.4 其他

鼓励母乳喂养，国外有研究显示母乳喂养可以降低NICU中血流感染发生率[8]。加强母乳喂养宣教，并鼓励患儿母亲送母乳，规范管理母乳的收集、储存，保证母乳喂养能得到顺利实施。

医学研究不断发展完善，NICU收治的早产儿胎龄趋小，住院时间逐渐延长，NICU院感防控面临着更大的挑战。医护人员应主动学习学术研究成果，结合自身工作，提升医护质量保障患儿安全。