失禁性皮炎护理干预在神经内科危重患者中的应用

2020-12-09 13:19王名娟韩立珍
关键词:会阴部性皮炎粪便

王名娟,韩立珍

(江苏省金湖县人民医院,江苏 金湖 211600)

失禁性皮炎(IAD)是指皮肤长期暴露于尿液或/粪便中导致的皮肤炎性反应,其发生后不但增加患者痛苦,延长住院时间,增加住院费用,而且加大护士工作量,加大护理难度,为了有效预防、控制危重患者发生IAD,我科构建失禁性皮炎干预流程,应用于监护室危重症患者,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月~2018年1月入住我科神经监护室的并发失禁患者共56例,其中男性22例,女性34例,最大年龄107岁,最小年龄36岁,平均年龄72.4岁,其中脑血管意外50例,中枢神经感染4例,癫痫持续状态2例,纳入标准:①患者入住本科室时间大于48小时,②符合IAD国际定义的患者,排除标准:①骶尾部或肛周有压力性损伤,②会阴部有湿疹、剥脱性皮炎等皮肤问题。

1.2 资料收集方法

患者入院24小时内,责任护士对患者进行失禁性皮炎风险评估和资料收集,并且每天对患者采取的措施进行观察、记录、和监督,至其出科或出院为止。

2 护理方法

2.1 成立培训小组

科室成立皮肤护理技术指导小组,护士长任组长,两名责任组长为核心组员,小组成员参加院级或市级失禁护理相关知识培训,掌握失禁性皮炎护理实践专家共识解读的精髓,然后对科室护士进行IAD相关知识培训,内容包括失禁的定义,临床表现,风险评估量表的使用方法,皮肤清洁的方法,辅助器具、材料的选择及使用方法,并将上述内容编制成手册,利于护士随手可学。

2.2 IAD风险评估量表选择

我院统一使用会阴部评估工具选用美国学者Nix[1]编制了PAT,该量表从4各方面评估病人发生IAD的风险,①刺激物的类型和强度,②皮肤暴露于刺激物的时间,③局部皮肤情况,④其他相关因素,如鼻饲、低蛋白血症、滥用抗生素、管饲饮食等,总分4-12分,分数越高表示患者发生IAD的风险越大,护士灵活使用该评估量表。

2.3 清洗

失禁病人皮肤的保护对预防失禁性皮炎至关重要,皮肤保护的第一步就是正确的清洗,我科护士每次在患者大便后用温水或者免洗的清洁剂(3M Cavilon)彻底的清洗局部皮肤,,清洗过程中动作轻柔,用软巾点攒式清洗,或者用流动水冲洗,Cavilon免洗清洁剂使用配送的湿巾进行擦洗。在清洗过程中不可用力搓揉局部,不可使用肥皂或其他刺激性清洗剂。

2.4 滋润

清洗结束后,将会阴被粪便浸渍的地方暴露于空气中,(其他部位用衣物遮挡以防受凉)自然风晾干局部,根据局部皮肤情况选用适宜的滋润保湿用品局部涂抹,比如甘油、尿素霜、凡士林霜等,其保湿措施可修复和增强皮肤的保湿屏障,保持和增加皮肤的含水量,减少表皮失水,修复脂质包膜,可以代替角化细胞间的脂质,以保持皮肤表面的光滑[2]。

2.4 保护

2.4.1 选用皮肤保护膜

在彻底清洁皮肤自然待干后,将3 M液体辅料瓶上下轻摇几次,距离皮肤5~10 cm局部均匀喷洒,30 S后再喷洒一次,每8小时重复一次,喷涂前一定要将局部皮肤清洗干净并且待干后才可以喷洒,皮肤保护膜(3 M液体辅料)主要作用是在皮肤表面形成一层不透或半透的屏障膜,相当于一层隔离霜,避免尿液和粪便中水分及刺激物对皮肤的直接浸泡和损伤。

2.4.2 减少进行性皮肤摩擦

保持患者床单元整洁平整,会阴部垫柔软吸水性强的浴巾,使用翻身垫,在患者病情允许的前提下,协助患者采取半侧卧位,将易受损皮肤部位暴露于空气中,2次/d,每次30分钟尽量将会阴部悬空[3],合理使用皮肤保护剂,不建议频繁擦洗会阴部皮肤[4]。

2.5 减少会阴部潮湿度护理

及时评估患者失禁程度,小便失禁者均给于留置导尿,男性患者使用接尿器,每日进行会阴部冲洗,大便失禁者及时清理粪便,使用中性清洁剂,禁止使用肥皂。因为肥皂水属于碱性,碱性环境可破坏皮肤正常屏障,促进细菌的生长。如果大便稀薄,量多、次数频繁,选择适宜的隔离器具。比如造口袋、卫生棉等收集稀粪便,减少粪便对皮肤刺激,因为频繁清洗和擦拭也会增加皮肤的损伤[5]我院ICU刘云等人研究的采用肛门周围粘贴3L手术粘贴巾[6]预防粪便直接对皮肤刺激预防失禁性皮炎的发生,取得良好的效果。

3 讨 论

本科室2016年1月~2018年1月收治的56例失禁患者均采取上面护理步骤,落实此护理流程,预防IAD的的发生,其失禁性皮炎发生3例,按照国际IAD护理指南推荐的分级标准将IAD分为轻度、中度及重度三级。(轻度:皮肤完整,有轻度发红和不适,无水泡。中度:皮肤中度发红,皮肤剥脱,有大小水泡,小范围皮肤受损,伴有疼痛或不适。重度:受损区域皮肤变暗呈深红色,大面积皮肤剥脱受损、水泡或渗出)3例失禁性皮炎患者均在轻度至中度时即有效控制,最终愈合,较往年发生失禁性皮炎的例数和严重性明显下降。

在失禁护理工作中,IAD护理重点应放在IAD发生的预防上,每位临床护士首先主观上要高度重视,患者入院时认真评估,严格做好皮肤的交接班,同时对患者家属加强IAD预防的相关知识宣教,尤其是对合并意识障碍的失禁患者,要有预见性评估IAD发生的风险,对高风险患者正确清洗局部,保持局部皮肤滋润,正确使用皮肤保护剂,阻止粪便刺激物对皮肤的直接刺激,可以很好的预防IAD的发生。

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