品管圈在我国护理管理中的应用进展

张福玲，魏万宏，2

（1.郑州大学护理学院，河南 郑州 450001；2.郑州大学公共卫生学院，河南 郑州 450001）

2016年卫计委发布的《医疗质量管理办法》提出，品管圈应被熟练用于医疗质量管理中。品管圈是由基层员工自发组圈，分工合作，快速高效地解决工作中的问题，以达到提升工作质量、服务水平的活动[1]。因其形式灵活和自下而上自主管理的特点，尤其适用于临床护理[2]。现将品管圈在国内的推行、在临床中应用和存在问题等综述如下。

1 品管圈在我国的推行概况

20世纪中叶，戴明教授和朱兰教授提出了品管圈思想，1962年，日本开创了品管圈活动[3]，之后，被逐步引入到美国、新加坡、澳大利亚和中国等近80个国家和地区[4]。60年代末，品管圈被引入台湾企业，90年代末台湾开展医院品管圈活动。大陆地区在医疗领域使用品管圈相对较晚，90年代初，医疗机构学习企业的品管圈应用经验开展质量管理活动。海南省作为品管圈的领跑者，2004年在全省二级以上医院推行品管圈，并于2008年把品管圈写入质量管理标准。同时期，贵州、四川、浙江、江苏、陕西省等地护理学会先后开展了品管圈汇报竞赛。2014年底，国内医疗行业已开展20000圈的品管圈活动。从2013年至2018底，全国医院品管圈大赛已成功举办6届，此举对品管圈在全国的持续、深入推行产生了巨大的推动作用。

中国知网截至2018年年底，以“品管圈”为主题的文献8000余篇，自2010年起文献数量呈指数型急剧增加。对检索出的187篇核心文献可视化分析，发文量最多的作者分别是：刘庭芳、肖玲、王临润、张幸国等；，出现频次较高的关键词依次是：护理人员、持续改进和PDCA、医院感染、护理质量和依从性等；文献贡献量较大的单位分别是浙江大学医学院第一附属医院和温州医学院第二附属医院、南京军区南京总医院、海南省人民医院、苏州大学第一附属医院和郑州大学第一附属医院等；医疗卫生科技类文献占76.6%；有基金项目的文献占9.6%。

2 品管圈在护理管理中的应用

2.1 品管圈在护理质量中的应用

2.1.1 提高护士技能

品管圈活动能通过增强护士行为规范提高护士技能。研究表明[5]，开展品管圈活动后，肿瘤科护士对手卫生的认知率由65.74%提升至95.45%（P＜0.001），手卫生依从率由33.33%提升至80.18%（P＜0.001）；提高了护士对疼痛评估的准确性，从70.48%提高到90.48%[6]；提高生命体征测量准确性[7]、增强对止痛药物间换算掌握能力[8]，提升病患的躯体舒适感。品管圈活动用创新的想法、模式规范护士护理行为，针对性提高护理操作的准确率，提高护理质量。

2.1.2 降低护理缺陷

患者安全强调不发生规章制度范围外的心理、机体结构和功能的损害[9]。护理安全管理中环境变革的不良事件是品管圈管理的重点[10]。何佳[11]调查品管圈活动前后急诊患者的监护仪报警情况，报警率从活动前的167%降至到活动后的88%(P＜0.05)。Meta分析表明[12]，品管圈活动开展后，PICC置管术后并发症的发生率显著降低。品管圈团体活动实施后，药品配置管理质量得到提高，药品发放差错率[13]、手术器械清点差错率显著降低[14]。

2.1.3 实现精准护理

精准护理强调在合适时间对特定患者实施合适的护理实践[20]。品管圈活动的优势是能对就诊流程有效分析、改造，对时间合理分配和把控。临床中手术患者的“边缘时间”短暂且易对生命造成严重威胁[15]。王依贵等[16]运用品管圈对手术室患者调查分析、措施整改、流程优化，患者等待时间10min及以上的比例由58.4%降至34.4%；无等待的患者比例由24.0%升至57.6%。静脉溶栓是急性缺血性脑卒中治疗的金标准，但静脉溶栓有严格的“时间窗”。陈洁等[17]通过运用品管圈，精细化脑卒中流程、开放绿色通道等措施，将到院至接受静脉溶栓时间由（78.14±12.41）min缩短至（59.81±11.43）min（P＜0.01），有效地为患者静脉溶栓赢得时间。品管圈能精细化管理，做到精准护理。

2.2 品管圈在健康教育中的应用

健康教育对预防疾病、防止复发、提高生活质量有重要意义[18]。通过品管圈活动显著提高老年胆囊患者对的知晓率和自主选择率[19]，能提高住院患者晨间采血依从性[20]、门诊哮喘/COPD患者吸入装置使用依从性[21]。护理团队集思广益，对问题深度思考，体现人文关怀，为提高健康教育质量奠定根基。

2.3 品管圈在新护士培训中的应用

目前品管圈活动已经用于对护士的知识和技能培训，激发和增强低年资护士的学习自主性[22]。陈宝石[23]等对19名护士进行认知干预，护士的职业认同感由85.19%提升到96.30%。利用品管圈对护生和低年资护士进行教学，观察组护士在理论、操作和综合能力总评分上均优于对照组（P＜0.05）[24-26]。品管圈作为培训模式的辅助工具，为传统教学模式注入新活力，能有效提高低年资护士护理技能。

3 品管圈运用过程中存在的问题

3.1 运用技能有待提高

刘庭芳[27]中研究认为，存在问题的4个步骤是：主题选定、真因验证、对策拟定和标准化。余波[28]等研究发现，真因验证环节的执行质量良莠不齐，依然存在问题主要是：鱼骨项目来源、真因验证方法、真因在对策拟定中的运用不正确，要因分析不全面不透彻，要因圈选不合理等。选定主题、验证真因、拟定对策和进行问题步骤重点培训，充分发挥每位圈员的在统计分析、图表制作、总结思考等发明才能，以达到优化各环节技能的目的。

3.2 圈员积极性欠缺

品管圈活动会增加护士的额外工作时间，增加护士成果汇报的心理负担。科研能力上不足打击护士的自信心，降低积极性[29]。知网中以“品管圈”为主题的8000余篇文献里，有基金支持的仅占9.6%。管理者应创建指导团队，为活动提供全程指导和技术支持；遵从品管圈的规律合理开展活动；给予基金支持，消除后顾之忧。

品管圈活动部分步骤运用不准确、护士技能不足、积极性欠缺等问题不容忽视。后续研究应调查验证运用步骤不准确的品管圈活动纠错后的运用现状和成效。管理者应注重提高对护士的技能支持和基金支持，满足合理需求以提高其积极性。品管圈是解决事件发生过程中的差错，并非用于所有护理问题，要避免依赖工具。应积极探索应用课题达成型品管圈，促使品管圈分层次、高质量得服务于护理管理。