集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎发生的作用探讨

卢筱蔚，陈 芹

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

大便失禁指的是患者粪便、气体无法自主控制流出肛门。失禁性皮炎则是长时间粪便或尿液刺激诱发炎症反应，给患者生活带来严重影响。在实施积极有效的治疗基础上采取科学护理尤为重要，能够减轻失禁性皮炎发生率，减轻病痛折磨，提高生活质量。为此，我院提出集束化护理策略，基于循证医学制定护理计划，在多种重症疾病护理中获得了良好反响，结果如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入本院（2019年2月--2020年3月）；研究对象：我院收治的大便失禁重症患者76例；分组：随机数字表分为研究组与对照组，每组38例。

对照组：男（n=16），女（n=22），年龄56--79（平均：63.4±2.5）岁。

研究组：男（n=20），女（n=18），年龄55--83（平均：68.4±2.6）岁。研究组、对照组临床资料对比无差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组：基础护理：粪便处理、肛周皮肤清洁、温水擦拭。

研究组：集束化护理策略：第一，创建集束化护理小组。由经验丰富的护理人员组成护理小组，根据患者病情编制集束化护理策略。第二，分析大便失禁性皮炎风险，其中包含：刺激物强度、时间、皮肤状态、影响要素。结合分析结果进行分层（重症组、轻症组），制定护理措施。其中，轻症患者进行皮肤清洁、皮肤保护、饮食干预。其中，患者排便后及时清理粪便，温水和棉布擦拭肛周皮肤，但不可使用消毒水清洁。清洁时护理人员要动作轻缓，防止肛周皮肤受损。皮肤保护：选择3M伤口保护膜喷洒肛周，于皮肤表层生成透明保护膜，缩短粪便和皮肤接触时间，减轻刺激。对于大便失禁患者，肛周皮肤予温水清洗，3M伤口保护膜喷洒待干后，使用一次性造口袋贴于肛门口承接粪便，每班更换，，减少粪便和皮肤接触的面积。入院前2日，间隔2h观察1次肛周并记录。入院后1周，间隔6h观察肛周并记录。

1.3 评价指标

（1）分析两组患者失禁性皮炎发生率，I度（肛周皮肤有红斑、触摸有潮湿感、自觉瘙痒）。II度（肛周皮肤糜烂、水疱）。III度（肛周皮肤破溃，深度可达肌层）。（2）分析两组患者生活质量评分（SF-36）：生理职能、社会功能、饮食健康、精神健康。评分越高表示生活质量越好。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组患者失禁性皮炎发生率

研究组38例患者中，I度2例（5.26）、II度3例（7.89%）、III度0例（0%）；对照组分别为9例（23.68%）、5例（13.16%）、6例（15.79%）。总发生率5/38（13.16%）低于对照组20/38（52.63%）（P＜0.05）。

2.2 两组患者生活质量评分比较

研究组生理职能（87.62±6.44）、社会功能（86.71±5.22）、饮食健康（82.64±6.44）、精神健康（84.01±5.44）；对照组分别为（72.64±3.44、73.09±4.58、74.01±5.33、76.88±5.14）。研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

由于肠道菌群失衡、肛门括约肌松弛就会发生腹泻、大便失禁现象[1]。长此以往，肛周皮肤清洁不及时或不彻底就会刺激皮肤，肛周与会阴长时间处于潮湿条件下，皮肤角质层受到损伤就会诱发大便失禁性皮炎。失禁性皮炎是皮肤病变的一种，肛周血液循环缓慢、抵抗力降低、粪便刺激就会增加发病风险，给患者生活带来影响[2]。有研究提出，集束化护理对重症患者大便失禁性皮炎改善效果显著，提高生活质量。

集束化护理是一种新型护理方法，由不同元素组成，获得了循证医学证据支撑，可信度高[3]。在实际护理中难以确保各项护理方案全部落实，而集束化护理基于循证医学的条件下将不同元素综合运用。不过，临床护理中还要结合患者实际情况制定护理方法，因为一些措施不适合一些患者因而需要去除[4]。本研究经集束化护理后，研究组失禁性皮炎发生率低于对照组（P＜0.05）。研究组生活质量高于对照组（P＜0.05）。在实际护理中做好患者皮肤护理、清洁，减轻分辨刺激。同时引导饮食健康，鼓励多食清淡、容易消化的食物，减轻痛苦。因此，我们认为：集束化护理对重症大便失禁性患者皮炎有明显改善作用，减小皮肤痛苦，提高生活质量。

综合分析，集束化护理策略对干预大便失禁重症患者失禁性皮炎改善有促进作用，具有较高的临床应用意义。