改良式护理干预结合俯卧位通气治疗ARDS患者的临床观察

赖 莉，韦晓静

（广西壮族自治区南宁市第三人民医院，广西 南宁 530003）

急性呼窘迫综合征（ARDS）是由于受到了严重创伤、感染、误吸、休克以及大手术等因素影响造成的一种以顽固性低氧血症作为主要表现特征的临床综合征[1]。机械通气是其治疗的有效方法，传统的仰卧位机械通气治疗容易因肺泡的过度膨胀通气而导致肺组织二次损伤，使病情进一步加重[2]。因此，俯卧位通气开始逐渐受到临床的重视。本文探讨了改良式护理干预结合俯卧位通气治疗ARDS的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年2月～2020月2月收治的中重度ARDS患者42例，随机分为2组，各21例。其中男性24例，女性18例，年龄37岁～68岁，平均年龄（52.5±4.5）岁，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：符合柏林定义中的中重度ARDS诊断标准，无俯卧位通气禁忌症；均符合诊断标准并签订知情同意书；血气分析PaO2/FiO2 ≤200 mmHg（呼吸机参数FiO2≥60%，PEEP ≥5cmH2O）。排除标准：有俯卧位的禁忌症者、血流动力学不稳定者、严重心肺功能障碍及伴颅内高压、脊柱不稳定等情况存在者。排除存在机械通气禁忌证的患者。终止俯卧位标准：达到目标时间12小时，或人工气道脱出或移位，心率上升＞20次/分，MAP升高或下降＞20mmHg，出现明显压伤或临床医师认为需终止的其他情况。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组病人均使用机械通气，两组患者在机械通气参数设置上均遵循小潮气量Vt 6～8 ml/kg PBW、平台压30～35cmH2O、肺复张、高呼气末正压PEEP ≥5 cmH2O)的肺保护性通气策略；充分镇痛镇静，使患者RASS 评分处于-4～-3分的镇静状态。

对照组予常规俯卧位通气治疗护理，让患者头偏向一侧，在其额部、双肩、膝盖及下腹部垫上软垫，防止压迫胸部，两侧上肢手掌向上自然放于患者身体两侧，下肢自然分开，间隔1～2小时左右俯侧身。

观察组实施改良式护理干预结合俯卧位通气。在俯卧位机械通气过程中使用俯卧趴枕及可调充气枕进行体位护理。方法：常规俯卧位方式让患者头偏向一侧，在其额部、双肩、膝盖及下腹部垫上软垫，防止压迫胸部，在完成俯卧位后使用硅胶材质可调节高度的俯卧趴枕垫于患者头面部，将患者头面部抬高10-15度，避免了眼部、耳廓、鼻尖及人工气道受压。在双肩下、骨盆下、小腿前使用可调充气枕，可根据个人需要调节充气枕的高度及软硬度，避免乳房、阴囊及足尖受压，使腹部悬空，防止腹主动脉受压，影响静脉回流。两侧上肢呈半曲状态两手掌朝下放于头部两侧，下肢自然分开，一侧下肢向上向外屈膝，膝下垫一软枕，使患者呈游泳姿势，间隔1～2小时充放气并左右俯侧身，头部随着身体左、右、朝下更换，以达到轮流减压的目的，减少俯卧位操作导致的压疮发生。

1.3 指标统计

观察两组患者俯卧位通气时间、机械通气时间、不良事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者俯卧位时间、机械通气时间比较

观察组俯卧位时间为（10.39±1.62 h）、机械通气时间为（7.00±0.90 d）；对照组俯卧位时间为（6.56±1.33 h）、机械通气时间为（10.39±1.62 d）；观察组各指标值均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组不良事件发生率比较

观察组和对照组发生不良事件的例数分别为1例和4例，两组比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

对中重度ARDS来说，较短时间的俯卧位通气治疗效果不明显；而延长俯卧位通气时间，最佳持续时间尚不明确，近年研究发现每天12～16 h的俯卧位通气可以显著改善中重度ARDS的病死率和预后[3-4]。因此能保证每天俯卧位通气时间12～16 h，是临床上值得关注和重视的问题。

本研究结果显示，观察组俯卧位通气时间、机械通气时间、不良事件发生率均优于对照组。改良式护理干预使用的俯趴枕的作用机制为：硅胶脸垫采用硅胶材质，根据人体脸部骨骼设计，可调节高度、避免了耳廓、鼻尖及人工气道受压，且易于清洗。底座直接高度可调节，使得高度调节更精准、更人性化；可调充气枕机制：内置气囊及手压式充气气囊可随意调节高低软硬。可调节高度4～12cm，可根据个人需要调节充气枕的高度及软硬度。因此改良式护理干预结合俯卧位，可以达到既可以俯卧位效果，又可以有效的减少压力性损伤发生。

综上所述，改良式护理干预结合俯卧位通气治疗可提高病人舒适度，延长俯卧位通气时间，缩短机械通气时间，降低不良事件的发生率。