急性脑梗死动态心电图分析

邓 超

（南京市溧水区人民医院，江苏 南京 211200）

急性脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑心血管病变有着共同的病理基础，急性脑梗死患者常并发心脏损害，心脏损害又可加重脑部原发病变，引起患者猝死，因此与心电图有着紧密的联系。本文对86例确诊的急性脑梗死患者的动态心电图进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年7月～2019年6月收治住院确诊的急性脑梗死患者86例，其中男47例，女31例；年龄41～89岁，平均62岁，其中41～50岁4例、51～60岁18例、61～70岁36例、71～80岁25例、81～89岁3例。

1.2 方法

所有病例均于入院后24小时内行动态心电图检查，观察24小时动态心电图改变和病情变化情况，分析急性脑梗死患者在24小时内出现的ST-T改变、阵发性房颤、房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、异常Q波等心电图异常改变。

1.3 统计学方法

采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

86例急性脑梗死患者中，有71例发现有心电图异常（82.6%），其中22例存在两种以上心电图异常（31%），合并异常心电图合计104例。

2.1 心电图异常情况

104例心电图异常改变中分类表现：ST-T改变46例（44.2%）；阵发性房颤15例（14.4%）；房性早搏10例（9.6%）；室性早搏5例（4.8%）；窦性心动过速12例（11.5%）；窦性心动过缓6例（5.8%）；异常Q波8例（7.7%）；其他2例（1.9%）。

2.2 脑梗死部位与异常心电图的关系

不同脑梗死部位发生心电图异常改变呈同心圆性，脑梗部位位于丘脑-基底节的67例患者中，发生心电图异常改变61例（91%）、位于脑干的6例患者中，发生心电图异常改变6例（100%）、位于脑叶的4例患者中，发生心电图异常改变2例（50%）、位于小脑的4例患者中，发生心电图异常改变2例（50%），位于其他部位的5例患者中，发生心电图异常改变2例（40%）。

2.3 脑梗死既往病史与心电图异常情况的关系

在86例急性脑梗死患者中，有既往特殊病史患者76例，其中34例高血压既往史的患者发生心电图异常改变32例（94.1%），31例冠心病既往史患者发生心电图异常改变29例（93.5%），14例糖尿病既往史患者发生心电图异常改变13例（92.9%），无特殊病史患者发生心电图异常改变2例（28.6%）。

3 讨 论

急性脑梗死是一种突发性疾病，脑心血管病变有着共同的病理基础，急性脑梗死患者常并发心脏损害，心脏损害又可加重脑部原发病变，引起患者猝死，因此与心电图有着紧密的联系。动态心电图是一种24小时佩戴监测的记录仪，可以对患者进行24小时连续的心电监测，弥补了常规心电图只能记录短时间静止状态下的心电图而导致的信息量过少，容易遗漏等不足。

本资料中，86例急性脑梗死患者中共有71例发生心电图异常改变，异常率约82.6%，与国内有关文献结论相近[1]。心电图的异常改变主要表现为ST-T改变及心律失常，可能因供应脑部的动脉粥样硬化，使得动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性的脑供血不足，或有脑血栓形成，造成局部的脑组织坏死，同时冠状动脉粥样硬化使得动脉管腔狭窄、闭塞导致心肌缺血、缺氧等，发生心电图异常改变。此外急性脑梗死的心电图异常改变也可能与原发心脏病、心脑同时受累和继发于脑部损害的心脏改变有关。

本资料中，将出现心电图异常改变的急性脑梗死患者按照脑梗死部位的不同进行比较，发现丘脑及基底节梗死心电图异常率约91%，脑干心电图异常率100%，显著高于其他部位，即靠近丘脑-基底节病变心电图异常率高，脑叶及周边心电图异常率低。可能支配心脏活动的自主神经中枢位于丘脑、脑干边缘，此区域发生梗死极容易导致心电图异常改变的发生。临床上对急性脑梗死患者发生心电图异常改变的具体机制，主流观点认为与交感神经活动和儿茶酚胺增高有关，也有研究认为与脑内利钠肽有关[2]，多数学者倾向于自主神经功能失调起主导作用。

本资料中有既往史急性脑梗死患者的心电图异常率明显高于无特殊病史的急性脑梗患者，其中高血压既往史患者心电图异常改变发生率94.1%，冠心病既往史患者心电图异常改变发生率93.5%，糖尿病既往史患者心电图异常改变发生率92.9%，无既往史患者的心电图异常改变发生率仅28.6%，并且心电图异常改变多发生在清晨2～4 h，说明此段时间心、脑功能较差。高血压、冠心病、糖尿病是心脑血管疾病存在的共同的病理基础，在动脉粥样硬化的发生发展中起到了重要的作用，不仅是急性脑梗死常见的诱发因素，还是导致脑梗死后发生脑心综合征等并发症的常见病因[3]。

脑梗死时，急性脑梗死患者的心电图异常改变与患者病情的严重程度、病变部位及预后有明显关系，急性脑梗死患者病情越严重，心电图异常率越高，急性脑梗死患者心电图异常率越高，对病情的预后越差，急性脑梗死患者的心电图异常改变随着病情的好转也会明显好转，因此心电图是作为判断治疗及预后效果的临床指标之一。在急性脑梗死患者的处理中，临床医护人员应引起高度重视，入院时把心电图检查作为常规检查，并进行动态心电图监测，严密观察患者心电图变化，治疗脑部病变时注意保护心脏功能，注意处理心脏并发症，有助于及时有效的对心脏损害进行判定，对指导患者康复和改善预后有重要意义。