老年人新型冠状病毒肺炎防控的权威指南荟萃

曹丰，刘传斌，李天志，张继彬，范利*

(1中国老年医学学会，2解放军总医院第二医学中心，3解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心, 北京 100853)

自2019年12月以来，新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地。世界卫生组织将2019-nCoV感染导致的新型冠状病毒肺炎正式命名为2019冠状病毒病(2019 coronavirus disease,COVID-19)。COVID-19疫情的快速传播引起了党中央和国务院高度重视, 根据国家整体防控方案，绝大部分地区启动限制出入、限制交通等措施。习近平总书记对COVID-19疫情做出重要指示，强调要把人民群众的生命安全和身体健康放在第一位，坚决遏制疫情蔓延势头。

老年人免疫功能减弱，且多合并慢性基础疾病，是2019-nCoV感染的高危人群。并且老年人感染后病情较重，因此死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病者。综上所述，提高老年人对COVID-19的认识与防范就显得尤为重要。针对老年人不同于成年人的机体功能减退、抵抗力下降、自理能力受限等情况，本文在成年人COVID-19防控的基础上，总结归纳了适用于老年人的COVID-19防控指南。

1 COVID-19的特点

1.1 流行病学特点

传染源：COVID-19患者和无症状感染者[2，3]。主要传播途径：呼吸道飞沫传播和接触传播，气溶胶传播和母婴传播等途径有待研究证实[4]。易感性：人群普遍易感，老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病[5]。

1.2 主要临床表现

发热、乏力、干咳为主要表现；重症病例多在1周后出现呼吸困难和(或)低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍；多数患者预后良好，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和慢性基础疾病者[6]。

2 老年病区的防控

2.1 做好医护人员防护

诊疗操作前应进行风险评估。根据暴露风险，采取个人防护。执行高风险操作时，可在防护服外加隔离衣、护目镜外加戴防护面屏。掌握口罩正确佩戴方法：塑造鼻夹，检查密合性，罩住鼻、口、下巴，及时更换。工作期间不使用手机，确需使用时须进行手卫生。离开工作区时需使用75%的酒精擦拭消毒手机、眼镜等个人物品。所有工作人员(包括会诊医生、技师、外送、保洁等)进入急诊、发热门诊、隔离留观病房等区域时，须按照相应区域的防护要求进行个人防护；使用过的手套、口罩、帽子、护目镜/面屏、隔离衣等防护用品必须在规定区域脱卸后，方可离开[7]。

2.2 病区消毒

(1)普通病区。做好日常通风，环境消毒使用1 000 mg/L含氯消毒剂，每日至少1次，遇明显污染随时消毒；疑似或确诊患者转出后，严格终末消毒，3%过氧化氢喷雾进行空气消毒，室内物体表面使用2 000 mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒[3]。

(2)隔离留观病区。做好随时消毒与终末消毒处理：加强通风，严格空气消毒(空气消毒机，无人情况下使用3%过氧化氢喷雾等方法)；环境消毒使用2 000 mg/L含氯消毒剂，每日至少4次，遇明显污染随时消毒；疑似或确诊患者转出后、解除隔离后的终末消毒，终末消毒需增加对洁净系统的出风口、回风口消毒[3]。

2.3 门诊消毒

(1)普通门诊及辅诊科室。加强日常通风，诊室使用1 000 mg/L含氯消毒剂进行环境消毒，每日至少1次，遇明显污染随时消毒[3]。

(2)发热患者预检分诊点。进行预防性消毒。保持良好通风。环境采用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日至少2次，遇明显污染随时消毒[3]。

(3)发热门诊。做好随时消毒与终末消毒：每日诊疗活动结束后，诊区采用3%过氧化氢喷雾等方法进行空气消毒；室内环境采用1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日至少2次，遇明显污染随时消毒[3]。

2.4 环境消毒注意事项

环境物品消毒一般选用含氯消毒剂，不耐腐蚀物品可选择复合季铵盐或75%乙醇或一次性医用消毒湿巾进行消毒处理。如有肉眼可见污染，应先使用一次性吸水材料吸取污物，先清洁再用含氯消毒剂进行处理。血液、分泌物、排泄物处理应增加含氯消毒剂使用浓度与作用时间，以排除有机物影响[3]。

消毒过程做好个人防护；在清洗消毒过程中，要避免飞溅导致污染，在清洗消毒设备时，要戴手套，穿隔离衣及防水围裙，带护目镜和口罩。必要时应进行消毒效果评价[3]。

2.5 建立病区管理制度

凡未经发热门诊排查的发热患者一律不收入院。疑似或确诊患者的隔离留观病房严格探视制度，不设陪护。探视、陪护、会诊、保洁、外送等进入病区的人员必须佩戴口罩，并严格执行手卫生。病区在通风良好的区域设置过渡病房，新入院患者安置在过渡病房，观察3 d，观察期间如无发热伴呼吸道症状，再转入普通病房。合理安排医务人员工作，避免过度劳累。及时监测医务人员健康情况，尤其是体温和呼吸系统症状。

3 干休所(养老院)老年人的疫情防控

疾病流行期间建议实施封闭式管理，原则上不接待走访慰问，护养老人不能离院外出，不再接受新入住者，必须外出者，回到养老院后应密切观察。有护养老人出现可疑症状时，及时单间隔离，由医护人员对其健康状况进行评估，视病情状况送至医疗机构就诊，并暂停探访活动[8]。

确保工作人员和护养老人掌握相关知识，避免共用个人物品，注意通风，落实消毒措施。建立护养老人和工作人员的健康档案，每日开展晨检和健康登记。工作人员一旦出现可疑症状，应立即停止工作并去医院发热门诊就诊排查，排除COVID-19和其他传染性疾病后，方可重新上岗。建立探访人员登记制度，如探访人员有2019-nCoV感染的可疑症状，应拒绝其探访。所有外来探访人员应佩戴医用外科口罩。通风换气保持室内空气新鲜。至少每半日开窗通风30 min以上；不宜开窗通风的，应配备机械换气通风设备。冬季开窗通风时，应注意避免因室内外温差过大而引起感冒。倡导护养老人养成经常洗手的好习惯，确保环境清洁卫生。预备隔离留观房间，以供未来出现可疑症状的护养老人隔离治疗使用。有症状的护养老人应及时予以隔离，避免传染他人[8]。

4 社区居家老年人的疫情防控

保持通讯畅通，常备体温表和口罩。坚持早晚测体温，出门戴口罩，日常要洗手。与家人保持电话和微信沟通，关注有无发热、咳嗽症状以及饮食、睡眠和精神情况[9]。

尽量减少或避免聚会，远离易感人群。诸如牌友、棋友聚会的活动，要尽量减少。同时要远离有咳嗽和发热的人群。建议在不受凉的同时尽量保持良好的通风状态。外出包括坐电梯、坐公交，一定要戴口罩。外出戴口罩时一定要把鼻梁的夹子按好，保持口罩密闭性，这点非常关键。其次，要勤洗手，尤其是外出回来或是收快递之后[9]。

行动不便、交流困难者，家人要更加关心其体温、饮食、睡眠和精神状态的变化。

如果出现以下情况，建议到定点医院、发热门诊就诊。(1)体温升高持续2 h以上。(2)出现胸闷、气短。若出现呼吸频率≥30次/min，伴呼吸困难及口唇发绀等表现，须拨打120，由急救医护人员转运到定点医院、发热门诊救治[10]。

5 2019-nCoV感染防控下急性心肌梗死诊治

COVID-19疫情严峻现实下，全国绝大部分地区限制出入、限制交通等特殊形势对于急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者的转运救治流程可能造成一定影响。AMI发病急、致死性高、最佳救治窗口期短、且容易合并呼吸系统感染及呼吸、循环衰竭，更加需要就地积极治疗[11]。

5.1 总体原则

(1)就近原则。鼓励AMI患者就近就诊、原地治疗，尽量减少患者转运和人员流动[11]。

(2)安全防护原则。原则上伴有发热等其他呼吸道症状的AMI患者在发热门诊首诊，若为疑似2019-nCoV感染病例则收入医院隔离病房，待排除2019-nCoV感染后，方可转入心脏监护病房[11]。

(3)溶栓优先原则。对于疑似或确诊为2019-nCoV感染的患者，若合并ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction,STEMI)，原则上应就地收入隔离病房，无溶栓禁忌证者优先选择溶栓治疗。有溶栓禁忌证的高危患者，评估感控风险后可在符合感控要求的指定隔离导管室进行介入治疗，术后转入隔离病房。导管室人员实行三级防护[11]。

(4)定点转运原则。对于病原学检测阳性的2019-nCoV感染患者，合并AMI，若心血管病情尚稳定，而以呼吸道症状为主的高危患者，原则上应转运至当地卫健委指定的定点医院进行治疗[11]。

(5)远程会诊原则。鼓励各省、市、地区大型综合性医院心血管内科或心血管专科医院启动远程会诊、指导下级医院或传染病院等专科医院的AMI救治[11]。

5.2 确诊或疑似COVID-19患者合并AMI的转运适应证

发病12 h内病情稳定的STEMI患者，优先选择隔离条件下溶栓治疗，建议选择三代溶栓剂，待肺炎痊愈后择期行介入治疗。如有溶栓禁忌证或溶栓失败的高危患者，优先选择具有急诊经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)资质和指定隔离导管室的COVID-19定点医院，即刻转运。发病12 h内或12～48 h内，病情不稳定者(顽固性心肌缺血症状，或伴血流动力学不稳定，危及生命的心律失常)，优先选择具有急诊 PCI 资质和指定隔离导管室的COVID-19定点医院，即刻转运。病情稳定的非ST段抬高型心肌梗死(Non ST elevated myocardial infarction, NSTEMI)患者，接受早期抗栓治疗。病情不稳定或高危患者，优先选择具有急诊 PCI 资质和指定隔离导管室的COVID-19定点医院，即刻转运。对于发生心脏骤停、恶性心律失常、急性心力衰竭或心源性休克等的AMI患者，在隔离防护下进行就地抢救、血流动力学支持。再次评估患者的生命特征、患者可耐受转运时程、救护车条件等，优先选择具有急诊 PCI 资质和指定隔离导管室的COVID-19定点医院进行转运[11]。

5.3 确诊或疑似COVID-19患者合并AMI的转运防护

启动COVID-19患者专用的转运途径。配戴N95口罩和护目镜，穿隔离服,戴防护手套、防护面具和鞋套等。条件允许时，选用负压型救护车进行转运。转运过程中，患者应佩戴专用口罩，如有条件应对患者实行负压隔离舱转运。转运过程中尽量使用一次性诊疗器械、器具和物品。非一次性物品每次使用后应采用1 000～2 000 mg/L含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒。交接或转运COVID-19患者时使用的平车应与其他患者区分，使用一次性床单被罩，被褥做到一人一用一消毒，并做好标识及使用后的终末处理，避免与其他患者交叉感染。交接或转运过程中应注意公共区域及用具的防护，包括门把手、各种开关、电话机等。转运人员直接或间接接触过患者的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服等均视为污染物品，务必遵照感控要求统一处理。对转运车辆进行清洗消毒，转运过程中如遭遇患者排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见污染，再用3 000～5 000 mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30～60 min后，再进行擦拭消毒[11]。

5.4 COVID-19患者合并AMI患者处理策略小结

对于STEMI患者，要根据是否存在疑似或确诊的2019-nCoV感染可能性、STEMI发病时间窗、生命体征是否稳定来选择不同治疗策略。对于NSTEMI患者，要根据是否存在疑似或确诊的2019-nCoV感染可能性、危险分层来选择治疗适宜方案。在AMI患者的救治过程中，要全程加强防护。转运过程中，牢牢把握转运适应证和防护措施。

随着社会老龄化的加重，老年人的健康问题日益受到关注。老年人抵抗力差，常合并其他基础疾病，此次COVID-19暴发时，表现为普遍易感、患病率高、病情进展快、死亡率高等，是疫情防治的重点对象。老年人COVID-19的防控工作，既要包含老年患者本人，又要涵盖老年患者的陪护人员，做到全面、细致、重视，以期早日实现抗击COVID-19的胜利。