64排螺旋CT对肋骨隐匿骨折及细微骨折的诊断价值

徐英春

(营口市中西医结合医院—营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁 营口 115009)

肋骨骨折在临床上是比较常见的胸部外伤，这种伤情一般是因为打击、摔伤、高处跌落和交通事故等外来暴力而直接导致患者出现骨折。现如今临床对肋骨骨折进行诊断的时候多借助X线、CT技术或磁共振影像学技术进行诊断，而CT检查被公认为是临床对骨折诊断效率较高的一种诊断方法，而且在进行诊断的过程中操作方便，价格合理，因此在临床上应用也较为广泛[1]。但是对于一些隐匿性和细微的骨折，因为骨折的严重程度较低，所以在受伤后早期并无特异性的CT表现，如果观察不够仔细，就很容易导致出现骨折的漏诊。只有对患者在进行后期的骨折修复过程中逐渐形成骨痂，进行CT复查的时候才能提升诊断率。本文基于此主要分析，采用64排螺旋CT对肋骨隐匿性骨折和细微骨折进行诊断的价值，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文选择的研究对象为我院在2017年3月-2018年9月收治的83例肋骨隐匿性骨折和细微骨折患者，对所有患者的临床资料进行分析，其中男性患者42例，女性患者41例，患者的最大年龄为67岁，最小年龄为27岁，平均年龄为(45.8±10.5)岁。本文所有患者均为肋骨隐匿性骨折和细微骨折患者，受伤原因主要为车祸伤35例，击打伤25例，坠落伤10例，其他13例。本文所有研究对象均签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准。

2 方法：对患者进行检查的过程中，指导患者选择仰卧位，使患者上举双臂，单次吸气末屏气进行扫描，屏气的时间需要控制在7-10秒之内，为患者选择64排螺旋CT扫描仪进行扫描，从患者的颈部第7椎体下缘开始扫描到患者的腰部第3椎体的全部肋骨。进行扫描的过程中，设置管电压为120kv，电流设置为210mA，设置层厚采集为7.5mm，准直为128×0.625，螺距设置为0.16-0.2，创速设置为27.5mm/圈。在扫描结束以后选择采用层厚为1.275mm，层距为1mm的薄层骨算法对图像进行重建处理，然后薄层重建的图像作为基础，选择容积再现、多平面重建后处理方法获得最佳显示骨折线的层面。所有CT影像学图片均通过医院2位从事CT工作的，富有丰富临床经验的医生进行观察并进行判断，如果存在诊断意见不合，需要进行讨论分析，以便于统一意见。

3 观察指标:本文所有研究对象受伤以后，1周以内进行首次采用64排螺旋CT检查，然后以每周作为1个单位分别在第3周、第4周和第6周对患者进行CT的影像学复查，了解在不同时间段复查的骨折数目、骨折类型和骨折部位。对不同时间段的肋骨骨折检查状况进行比较总结，肋骨隐匿性骨折和细微骨折的多发部位，评价诊断的要点[2]。(1)隐匿性骨折的诊断标准为：CT影像学首次检查没有发现，在后期复查当中出现的骨折。(2)细微骨折诊断标准为：在首次检查当中可以发现，但是因为骨折微小不易被发现，需要进行仔细的观察。

4 统计学分析:本文采用IBM SPSS25.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，P<0.05表示数据之间的差异存在统计学意义。

5 结果:本文的83例患者受伤后1周内进行首次CT检查，共检查出骨折236根。所有患者都获得了至少6周的随访和复查，其中有20例患者多次复查与首次检查存在差异，将其设置为差异对照组。在第3、4、6周对所有差异对照组进行复查的过程中，新检出的隐匿性骨折分别为12根、20根、6根。统计得出：隐匿性肋骨骨折主要多发生在肋骨角、骨小梁、肋骨内/外侧缘等部位，细微性肋骨骨折多发生在肋骨内/外侧缘、肋骨角、肋软骨处。细微性骨折和隐匿性骨折在肋骨角、肋骨内/外侧缘等部位的发生率存在有差异性，P<0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

最近这几年临床上肋骨骨折开始成为胸外伤的主要发生病情，这种伤情的发生率大约占55%。传统对胸外伤在进行诊断的时候多为患者选择采用数字X线摄影检查，但是大量的实践证明，这种检查方法对患者的骨折检查具有较高的漏诊率，特别是对于一些隐匿性和细微骨折的诊断，为患者选择采用X线检查很难发现，影响了对患者治疗的进展。

本文基于此主要分析对患者应用64排螺旋CT，进行肋骨隐匿性骨折和细微骨折的诊断，从结果中能够看出诊断效率相对较高。在诊断的过程当中也需要注意，虽然应用64排螺旋CT进行检查，能够提高肋骨骨折诊断的准确率，但是对于隐匿性的肋骨骨折在受伤后早期为患者进行CT诊断仍然不易察觉。只有在对患者进行后期随访的过程中，才能够发现。此外对于不同的CT三维重建技术在对患者进行诊断的过程中，根据患者的肋骨骨折的类型和部位，在诊断的过程中也存在着差异。临床提示我们在对肋骨骨折患者进行诊断时，应用64排螺旋CT进行检查时，如果条件允许，最好能够结合多种后处理重建技术加以检查，以便于能够从多视角直观清晰的观察患者的骨折状态，提升临床诊断的准确效率。除此以外，通过本文也能够得出对于隐匿性的骨折，通常主要发生在骨小梁、肋骨角以及肋骨内/外侧缘等部位，细微骨折多发生在肋骨角、肋软骨和肋骨内/外侧缘等部位，所以临床需要提高对于这些部位的观察。

综上所述，临床上隐匿性和细微性骨折多发生在肋骨角、骨小梁、肋骨内/外侧缘、肋软骨等部位，诊断的过程中需通过采用64排螺旋CT强化对于相关部位的检查，并且注意在受伤以后的2-4周为患者进行复查，避免产生严重的误诊和漏诊情况。