体外膜肺氧合治疗危重症患者的护理

孙会亭，王 英 ，李笑稚

（山东省青岛市青岛大学附属医院重症医学科，山东 青岛 266000）

体外膜肺氧合是指心肺功能衰竭患者通过机械装置实现体外循环，是危重症患者常用的一种治疗方法[1]。该方法主要是将静脉血引流到体外，然后利用氧合器进行气体交换，从而提高静脉血的含氧量，然后注入动脉或静脉，能够为危重症患者提供有效的生命支持，暂时取代心肺功能，为临床治疗争取时间。该方法属于一种新型治疗方法，具有技术难度高且风险大的特点，因此需要加强临床护理措施的规范，确保体外膜肺氧合治疗效果。文章选取2018年3月-2019年6月20例医院收治危重症患者的临床治疗进行回顾性分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月-2019年2月20例医院收治危重症患者的临床治疗进行回顾性分析，其中有男性18例，女性2例；年龄为56～78岁，平均为（58.8±10.8）岁；其中重症心衰7例、肺栓塞2例、重症急性心肌炎10例、主动脉夹层手术患者1例。

1.2 方法

所有患者均采取体外膜肺氧合治疗，具体的护理措施为：①准备治疗物品：由于体外膜肺氧合治疗使用的仪器设备较为复杂，因此需要做好相关仪器设备的准备与调试，包括体外膜肺氧合器及驱动装置、变温水箱、氧气瓶、耦合剂等仪器设备，同时还需要准备好相关医疗材料，包括缝线、丝线、穿刺套包动脉插管以及各种药剂。②急救护理：首先科学评价患者的病情状况，在制定体外膜肺氧合治疗方案之前评估患者的心肺功能状况，当发现患者符合上机指征之后，为患者和家属做好相关介绍并签署同意书。准备好急救治疗要去，连接管道并检查各方面状态良好之后，首先预充体外膜肺氧合套包，排出管道气体，之后安装好侧支管理，以备使用。预充完成之后转机备用。置管过程中需要密切观察患者的生命体征，若发生不良情况需要及时报告，从而及时进行救治。置管成功之后正确连接插管，然后启动体外膜肺氧合器，调整相关参数，当插管固定好之后做好导管固定。然后准备体外膜肺氧合治疗所需物品，包括手摇泵、ACT机等。确保机器设备的正常运行，同时监测ACT、血气状况，密切观察管道通常状况。当患者符合撤机指征后需要尽早拔除导管，关闭机器。②治疗期间的护理：在体外膜肺氧合治疗初期，需要维持高流量，成年人流量为50～70mL/(kg/min），当患者血流动力学稳定之后可以根据心肺功能状况逐渐降低流量。密切观察患者血流动力学变化，检测患者体温、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，最好采用有创血压监测，从而及时调整相关参数。治疗期间还需要加强水电解质监测，从而调整氧流量及浓度，保持水电解质平衡。根据ACT以及凝血指标合理给予肝素抗凝，早期治疗中间隔1～2h测量一次ACT，无活动性出血时，ACT通常在150～200s，若有活动性出现，则ACT通常在130～160s。治疗期间还需要加强仪器设备的检测，观察仪器设备的运转状况，避免仪器故障引起的风险事件。

1.3 观察指标

统计患者的治疗效果。

1.4 统计分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。

2 结 果

本次研究通过构建标准化的护理方案，6例患者成功撤机，6例患者存活出院，体外膜肺氧合支持时间为73～723h。

3 讨 论

体外膜肺氧合治疗是近些年来临床新研发的一项治疗方法，能够为严重循环和呼吸衰竭患者提供稳定的血液灌注与氧气供应，从而为患者脏器功能的康复提供支持。近些年来随着我国体外膜肺氧合技术的不断发展，其在体外心肺复苏、器官移植、重度、危重症患者的临床治疗中表现出较好的应用效果，尤其是便携式体外膜肺氧合器，不仅可在医院中使用，同时可在救护车以及飞机上使用[2]。但是该技术属于一种复杂的技术，在应用中对医护人员的专业性有着较高的要求。

因此要想进一步提高临床急救效果，在为危重症患者提供护理服务过程中，需要加强护理人员的专业培训工作，提高护理人员对体外膜肺氧合相关知识的认知与操作技巧，从而更好的开展救治工作。同时进一步加强临床护理的监管力度，将各种风险因素控制在合理范围内，并及时解决各种问题，健全和落实责任制度，将责任细化到个人，同时实施奖惩制度，提高护理人员的积极性与主动性[3]。对于新入职的护士需要加强职前培训，入职之后也要坚持进行职业培训，从而不断提高护理人员的专业能力。于此同时，护理人员需要规范自身的行为，从而做到以患者为主的护理原则，护士长需要调动护理人员的工作积极性，与患者和家属进行有效的沟通，加强双方的信任感，主动关心患者和家属，确保医嘱执行到位。在护理过程中还需要为家属做好教育工作，让家属了解患者的现状，从而提高家属的信赖感。同时在交接班的时候需要加强医嘱、设备以及药品的清点，从而避免人为因素造成的各种风险。体外膜肺氧合使用的仪器设备需要定期保养与更换，检查急救药品的数量以及保质期，确保危重症患者的急救效果。本次研究中，本次研究通过构建标准化的护理方案，6例患者成功撤机，6例患者存活出院，体外膜肺氧合支持时间为73～723h，这说明通过标准化护理方案的应用，有助于提高危重症患者的救治效果，值得推广使用。

综上所述，通过标准化的护理方案，能够提高体外膜肺氧合治疗效果。